醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式在腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染中的應(yīng)用

楊振艷，嚴(yán)彩華

（廣東省中醫(yī)院腦病五科，廣東 廣州 510006）

腦外傷患者是醫(yī)院感染的高危人群，且在住院接受感染防治治療期間，往往需要聯(lián)合使用抗生素藥物，這便加大了多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。2017年8月NICU以醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式取代常規(guī)護(hù)理，旨在減少腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后。為驗(yàn)證醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年7月及2017年8月～2018年9月兩個(gè)時(shí)間段入院治療的腦外傷患者110例進(jìn)行研究，對(duì)比兩組年齡、性別、病情等一般資料未見明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理改進(jìn)前及改進(jìn)后參與研究的神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員合計(jì)42例。

1.2 方法

護(hù)理改進(jìn)前按照神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理模式開展工作，自2017年8月開始實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式，具體方法如下：

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理小組

采取擇優(yōu)入組的形式成立醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理小組，小組成員共同探討腦外傷患者共性特征及護(hù)理對(duì)策，結(jié)合不同患者的個(gè)體差異細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)總結(jié)多重耐藥菌醫(yī)院感染的誘因，并據(jù)此調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；嚴(yán)格要求小組成員規(guī)范錄入患者個(gè)人信息及相應(yīng)檢查結(jié)果，以便增加對(duì)患者的了解程度，提高護(hù)理的針對(duì)性；評(píng)估患者潛在感染風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)高危患者進(jìn)行加護(hù)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)協(xié)同查房

患者住院接受治療期間，臨床醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)共同查房，護(hù)理人員負(fù)責(zé)登記患者各項(xiàng)生命體征，詢問用藥、飲食、排便等情況，主治醫(yī)生通過病情觀察調(diào)整治療方案；護(hù)理人員應(yīng)為患者測(cè)量體溫，檢查呼吸道、尿道，排查感染風(fēng)險(xiǎn)，囑患者若有發(fā)熱或其他不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；主治醫(yī)生和護(hù)理人員結(jié)合查房結(jié)果調(diào)整用藥和護(hù)理計(jì)劃，共同提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 醫(yī)護(hù)協(xié)同控制感染

每日清潔、消毒病房和病區(qū)環(huán)境改成每日清潔及消毒重癥監(jiān)護(hù)室，空氣消毒機(jī)每日間斷消毒共20小時(shí)，家屬探視時(shí)間為每日半小時(shí)，探視人數(shù)不超過5人，且需穿隔離衣，穿鞋套戴口罩，探視前后需用免洗消毒凝膠進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，結(jié)合天氣情況開窗通風(fēng)；嚴(yán)格凈手，要求醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督、提醒；在配合臨床醫(yī)師進(jìn)行病情檢查等操作的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄結(jié)果，以便全面了解患者病情變化并調(diào)整治護(hù)方案；限制病區(qū)人員流動(dòng)，執(zhí)行探視制度，要求患者家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視、照料，且需穿戴無菌衣物、口罩，探視前后嚴(yán)格凈手；協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查，在此過程中做好感染預(yù)防工作。

1.2.4 完善神經(jīng)外科感染防控體系

結(jié)合神經(jīng)外科收治病患一般特征及治療過程潛在感染隱患擬定感染防控計(jì)劃，并對(duì)神經(jīng)外科感染情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，將上報(bào)感染患者的資料一并進(jìn)行分析和總結(jié)；商討如何提高神經(jīng)外科抗生素使用的科學(xué)性、合理性，明確不同抗生素種類的使用指征和劑量要求；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及無菌操作執(zhí)行情況進(jìn)行臨檢和考核。

1.2.5 定期開展培訓(xùn)

定期開展醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，廣泛涉獵診斷和預(yù)防多重耐藥菌感染和醫(yī)院感染、合理使用抗生素、導(dǎo)管護(hù)理和相關(guān)感染預(yù)防、呼吸機(jī)使用及相關(guān)感染預(yù)防、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒和隔離要求等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)入選者醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識(shí)掌握優(yōu)良率、手衛(wèi)生依從率，并記錄護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。其中滿意度及防護(hù)知識(shí)測(cè)評(píng)均采用自制問卷表，滿分均為100分，60分以上視為滿意/優(yōu)良；手衛(wèi)生依從標(biāo)準(zhǔn)為在與患者接觸前均遵守6S洗手原則凈手，反之則視為不依從；護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)內(nèi)容共計(jì)五項(xiàng)，單項(xiàng)內(nèi)容下設(shè)小條目，按照4級(jí)評(píng)分原則由差至優(yōu)依次記1分、2分、3分和4分，得分愈高提示質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為90.48%（38/42），改進(jìn)后為100.0%（42/42）。與改進(jìn)前比較，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識(shí)掌握能力及手衛(wèi)生依從性均有所提升；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化，見表2

表1 入選者感染情況及滿意度分析 [n（%）]

2.1 統(tǒng)計(jì)入選者感染情況及滿意度，見表1

2.2 統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識(shí)掌握情況及手衛(wèi)生要求執(zhí)行情況

改進(jìn)前，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防護(hù)知識(shí)掌握優(yōu)良率為83.33%（35/42），改進(jìn)后為97.62%（41/42），改進(jìn)

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化分析（±s，分）

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化分析（±s，分）

注：與改進(jìn)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 病歷管理 護(hù)理記錄 應(yīng)急能力 合計(jì)改進(jìn)前 42 10.48±1.73 12.61±2.23 11.83±2.53 10.66±3.13 9.71±4.33 53.46±5.23改進(jìn)后 42 18.33±4.49 17.25±3.91 17.53±4.25 16.26±4.51 13.91±3.23 76.29±10.91

3 討 論

醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理是以提高護(hù)理質(zhì)量為目的的護(hù)理模式，通過醫(yī)護(hù)合作能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理醫(yī)護(hù)溝通不到位的不足，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患無縫隙專科服務(wù)[2]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理改進(jìn)后，多重耐藥菌感染發(fā)生率由12.73%降至0.91%、醫(yī)院感染發(fā)生率由22.73%降至2.73%，護(hù)理滿意度由84.55%升至97.27%，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)掌握優(yōu)良率由83.33%升至97.62%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率由90.48%升至100.0%，護(hù)理質(zhì)量總分由（53.46±5.23）分升至（76.29±10.91）分，各指標(biāo)對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分印證了醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式能夠切實(shí)降低腦外傷多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理滿意度的提升，值得作為常規(guī)護(hù)理模式加以推廣和應(yīng)用。