綜合護理在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應用及對預后的影響

馮金枝

（新疆維吾爾族自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死病情危重，可在短時間內造成心肌缺血缺氧而壞死從而誘發死亡。臨床公認，在急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死的救治過程中醫護人員密切配合、爭分奪秒對于改善患者預后，提高急救成功率至關重要。本院充分意識到科學有序的護理干預對急性ST段抬高型心肌梗死患者的重要意義，在常規護理方案基礎上輔以綜合護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月我院就診的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其中男28例，女62例，年齡59～78歲，平均65歲，病程0.5～8 h，平均5h。所有患者均符合心肌梗死臨床診斷標準，且影像學資料證實為急性ST段抬高型。采用就診序列號奇偶分組法將患者分入觀察組和對照組，對比兩組各項基線資料均衡性較強；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

協助患者口服硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片，并經皮下注射適量低分子肝素；評估患者病情，篩查冠心病二級預防用藥禁忌癥，排除風險后用藥；在最快時間內為患者進行急診冠狀動脈介入術（PCI）。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1對照組

采用常規護理方案進行護理，具體內容如下：遵從醫囑用藥，協助主治醫生進行急救；宣教疾病相關知識，協助家屬辦理住院手續，囑家屬簽訂手術知情同意書；準備手術相關用品，為患者備皮，明確血型，并進行皮試排除過敏反應；術后，常規進行并發癥防護等。

1.2.2.2觀察組

在常規護理基礎上輔以綜合護理，具體方法如下：①成立綜合護理小組。為提高護理團隊綜合護理能力，需成立綜合護理小組并進行專業培訓。由科室主治醫生和護士長牽頭，小組成員參與，共同探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的身心特點和治護要求，查閱相關資料完善該類病患的護理計劃大綱，并在實際運用過程中結合患者的個體差異進行調整和改進；設想綜合護理方案在執行過程中可能遇到的問題并提出解決對策，制定相應的應急預案，使護理全員深入了解急性ST段抬高型心肌梗死病情變化特點，能夠在意外發生時處變不驚，有秩序地開展各項護理措施，為此需要定期進行業務和心理素質培訓[1]。②落實綜合護理措施。接診后，快速將患者轉入重癥加強護理病房，進入加護病房后的半小時內，指導患者臥床靜養，禁止患者進食，并就患者機體狀況及治療計劃、預后等內容向家屬作詳細說明；強調實施介入術治療的必要性和重要性，提醒家屬任何手術均存在風險，囑其做好心理準備；快速為患者連接生命體征監護設備，開通靜脈輸液通道，評估其病情嚴重程度，并執行醫囑用藥；有序進行術前準備工作，將急救包、急救藥物、血袋、手術設備等用品一并歸入手術室相應區域，避免慌亂出錯延誤手術時機[2]；詳細記錄患者個人信息，排查風險因素如過敏史，增加主治醫生對患者的了解程度；監測患者各項生命體征的變化，若有異常應及時開展護理干預并告知主治醫生處理；進入加護病房24小時，護理人員應留意患者心理狀態的變化，避免患者過于消沉，失去康復信心；囑家屬為患者準備營養食物，合理搭配一日三餐，為其日常飲食提供建議；協助患者完成各項檢查，就檢查結果作簡要說明，避免患者思慮過多而影響睡眠；告知患者應激反應的危害，指導患者進行自我調控，維持良好心態；密切監護并發癥發生情況，結合所學做好并發癥預防性護理[3]；進入加護病房24～72小時，護理人員在做好病情觀察和常規護理基礎上應積極協助患者進行康復訓練，并陪護一側觀察患者體力及各臨床指標的變化，防止意外發生；待患者轉入普通病房后，監測體征和病情變化，遵醫進行二級預防并加大康復訓練指導力度，以促使患者盡快康復出院；待患者提出出院申請后，進行全面的出院指導和健康教育，提醒患者在日常生活中注意規避風險，提高預后。

1.3 觀察指標

統計兩組自入院到送入急診室接受PCI治療時間，住院天數、急救成功率、并發癥發生率、護理滿意度。其中滿意度測評以有效回收調查問卷測評結果為準，90分及以上視為非常滿意，60～89分為滿意，不足60分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床指標，見表1

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組非常滿意者27例，滿意者16例，不滿意者2例，護理滿意度為95.56%；對照組非常滿意者18例，滿意者19例，不滿意者8例，護理滿意度為82.22%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床指標對比分析 [n（%）]

3 討 論

綜合護理以實現護理內容全面化，護理協作高效化、患者身心狀態最佳化為目的，是臨床廣泛應用的護理模式，其應用價值得到了普遍認可[4]。筆者認為，急性ST段抬高型心肌梗死病情危急，需要全員通力合作，充分發揮綜合護理模式的優勢，確保護理的準確性、及時性、有效性。本院通過開展綜合護理干預，有效提升了急性ST段抬高型心肌梗死患者的治護效果。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組自入院到送入急診室接受PCI治療的時間更短，住院天數更少、急救成功率更高、并發癥發生率更低，且護理滿意度更高；差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，綜合護理可提高護理團隊協作能力和護理水平，為急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床救治爭取更多有效時間，有利于降低并發癥發生風險，減輕患者醫療負擔，改善醫護患關系，值得推廣和應用。