全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺結(jié)核大咯血患者中的應(yīng)用體會(huì)

吳 晶，楊 麗

（海安市人民醫(yī)院感染科，江蘇 海安 226600）

肺結(jié)核是通過呼吸道吸入結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升。咯血是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，24 h內(nèi)出血量超過500 mL者為大咯血，可發(fā)生窒息或失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。近年來，我們對(duì)肺結(jié)核大咯血患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，效果頗佳，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月我院感染科收治的肺結(jié)核合并大咯血患者42例作為研究對(duì)象，均符合肺結(jié)核和大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男25例，女19例，年齡34～86歲，平均（56.3±6.1）歲，浸潤(rùn)型32例，慢性纖維空洞型8例，血行播散型2例；估算咯血量510～1150 mL，平均（627.5±34.2）mL。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)住院號(hào)的單雙數(shù)，將其分為觀察組和對(duì)照組，各21例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。①咯血前：對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，將患者安置在舒適安靜的單人間，儀器設(shè)備和藥品齊全有效，做好輸血、吸引、氣管切開等搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，多給予心理安慰和精神支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。安排專人加強(qiáng)病房巡視力度，嚴(yán)格床邊交接班制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)判異常情況，及時(shí)恰當(dāng)處置。②咯血時(shí)：協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，隨時(shí)做好吸痰和氣管切開等搶救措施；幫助患者捶擊背部，努力將痰液和血液吐出，必要時(shí)使用氣管鏡或者氣管插管，以防窒息發(fā)生[2]。密切觀察患者的神智、面色和生命體征變化，給予安慰和心理支持，緩解其恐懼焦慮心理，使患者盡量保持鎮(zhèn)靜。給予高流量給氧，建立兩條靜脈通道，按照醫(yī)囑補(bǔ)液，靜脈滴注腦垂體后葉素、巴曲酶、維生素K、酚磺乙胺等止血藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。按需輸入新鮮血液，補(bǔ)充血容量和利于止血。合理選擇抗菌藥物，預(yù)防并發(fā)感染和治療原發(fā)疾病。③咯血后：繼續(xù)加強(qiáng)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)防肺部感染。注重口腔護(hù)理，繼續(xù)保持臥床休息，協(xié)助患者取舒適的體位。消除患者恐懼和抑郁心理，以防情緒波動(dòng)導(dǎo)致咯血的復(fù)發(fā)。給予溫涼流汁飲食，適當(dāng)增加高蛋白和高維生素類食物；多餐少量，避免進(jìn)食過熱和刺激性食物。做好病區(qū)管理，定期環(huán)境消毒，控制訪客數(shù)量，以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。④做好出院后延續(xù)性服務(wù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活飲食習(xí)慣，做好呼吸操鍛煉；保持大便通暢，切忌便秘和用力排便；規(guī)范化治療，適當(dāng)服用鎮(zhèn)咳藥，以免誘發(fā)咯血的復(fù)發(fā)。學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病情，定期門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的窒息發(fā)生率、并發(fā)癥率、總有效率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的窒息發(fā)生率、并發(fā)癥率、總有效率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較 [n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血時(shí)來勢(shì)兇猛，如果得不到及時(shí)有效的急救護(hù)理，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息和失血性休克，死亡率較高[3]。我們?cè)诨颊甙l(fā)生大咯血的全程給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，咯血前及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的預(yù)兆，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好各種準(zhǔn)備工作。發(fā)生咯血時(shí)采取保護(hù)性體位，保持呼吸道通暢，以防窒息；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，建立靜脈通道，按需給予止血?jiǎng)┖秃粑d奮劑、吸氧和支持治療，必要時(shí)輸血。咯血暫停后繼續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)科學(xué)合理的飲食生活和鍛煉康復(fù)活動(dòng)。出院后給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按醫(yī)囑規(guī)范治療和復(fù)診。綜上所述，對(duì)肺結(jié)核大咯血患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，能顯著能提高救治成功率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。