精神分裂癥患者藥物療效的影響因素研究

盧艷春

(鞍山市精神衛生中心，遼寧 鞍山 114000)

精神分裂癥是一種最常見的嚴重精神疾病，其病因復雜，目前對其還沒有準確的認知，臨床表明患者多為青壯年。精神分裂癥與一般精神疾病有很大的不同，臨床上大多會出現癥狀各異的綜合征，表現為多方面的障礙以及精神活動的不協調，其中涉及感覺、思維、情感和行為等方面。部分患者會出現認知功能的損害，嚴重影響患者的生活質量，甚至導致患者出現自殺傾向，影響患者生命安全[1]，有報道顯示，10%的精神分裂癥患者死于自殺[2]。目前治療精神分裂癥的主要手段是通過藥物治療，如奮乃靜、氯氮平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、喹硫平及奧氮平等藥物。臨床觀察表明，精神分裂癥患者藥物治療的療效差異很大，Dold等[3-4]研究表明，如生活習慣及罹患其他疾病等均會對精神分裂癥患者藥物治療的臨床療效產生影響。本研究通過觀察精神分裂癥患者的藥物療效，結合患者不同的生活習慣史與其他病史，探討精神分裂癥患者藥物療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月于鞍山市精神衛生中心接受抗精神病藥治療的精神分裂癥患者90例作為研究對象。其中，男性患者62例，女性患者28例；年齡18～52歲，平均年齡(34.15±10.64)歲；藥物治療時間(15±4.2)個月。納入標準：(1)入選患者均符合臨床診斷精神分裂癥的判定標準[5]；(2)初次診斷為精神分裂癥，從未接受過抗精神病藥物治療；(3)患者家屬已自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠及哺乳期患者；(2)有其他嚴重疾病患者。另外，依據精神分裂癥治療有效標準，按照陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)總減分率，將患者分為≥50%組和<50%組。研究已經本院倫理委員會批準。

1.2 生活史與病史的判斷與診斷標準

對于吸煙史、飲酒史、原發性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病的判斷與診斷標準。見表1。

表1 生活史與病史的判斷與診斷標準

1.3 治療方法

所有患者分組給予各種不同的抗精神病類藥物進行治療，見表2。

表2 患者服用藥物情況

1.4 調查內容及觀察指標

(1)調查的內容包括患者性別、年齡、體重等一般資料，2型糖尿病、原發性高血壓等病史，吸煙史、飲酒史等生活習慣；(2)采用PANSS評價兩組的治療效果。每隔2個月評價1次，共3次。根據PANSS的分數降低程度來評定治療效果的好壞，分數降低越多說明治療效果越好；(3)分析治療前后PNASS得分，臨床總體印象量表評分(CGI-S)以及睡眠視覺模擬評分(VAS)差別[6]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者在年齡、性別、體重、病程、治療時間及服藥情況各方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者一般情況比較

2.2 精神類藥物治療效果評價比較

治療6個月后的PANSS平均得分、CGI-S平均評分均低于治療前得分，差異有統計學意義(P<0.05)。VAS兩指標的評分(睡眠質量、日間困倦)均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 精神類藥物治療前后各評價指標比較

2.3 精神分裂癥患者藥物療效的影響因素比較及Logistic回歸模型分析

兩組患者飲酒史、吸煙史差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。患者在以往病史(高血壓、糖尿病)差異具有統計學意義(P<0.05)。對上述因素進行Logistic回歸模型分析認為，飲酒、吸煙及高血壓、糖尿病均為影響精神分裂癥患者藥物治療療效的影響因素。見表5及表6。

表5 兩組患者藥物療效的影響因素比較[n(%)]

表6 Logistic回歸模型多因素分析

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，其病因復雜，目前對精神分裂癥的致病機制了解不足，涉及感知覺、思維、行為等多方面[7]，嚴重降低患者的生活質量，甚至引發患者的自殺行為。目前治療精神分裂癥的手段主要是藥物治療，包括奮乃靜、氯氮平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、喹硫平及奧氮平等多種藥物。在以往的研究中以研究單個因素對治療效果的影響為主，較少涉及多因素的影響，但近期大對數臨床研究認為其治療效果的影響因素可能有多種[8]。本研究從整體上探討精神分裂癥藥物治療的危險因素，以期為患者制定有效的治療方案提供臨床依據。

臨床研究表示患者接受治療6個月后的PANSS平均得分、CGI-S平均評分均低于治療前得分，差異有統計學意義(P<0.05)。表明抗精神類藥物可明顯改善患者的精神分裂癥狀。患者治療后睡眠質量得分明顯高于治療前；日間困倦得分由之前的(33.6±16.9)分降低為(25.3±14.4)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明抗精神類藥物可以提高患者睡眠質量。在對藥物的選擇上應根據患者的具體情況進行選擇。Buoli等[9]指出二代抗精神病藥物的效果優于一代藥物，一代藥物容易引起錐體外系癥狀和過度鎮靜等副作用[10]，二代藥物之間的鎮靜作用有差異，因此需要根據患者的具體情況制定具體的用藥方案。

本研究摒棄了以往根據PANSS總分評價藥物治療效果的方法，而是采用PANSS總減分率來評價治療效果，增加了結果的可信度。根據治療后患者PANSS總減分率將患者分為≥50%組和<50%組(“≥50%”表示PANSS總減分率超過治療前得分的50%)比較兩組患者年齡、性別比、體重等一般資料可知，兩組患者之間無顯著性差異；在病程方面，≥50%組病程明顯低于<50%組，表明藥物治療愈顯著，病程愈短，提示可以把病程長短作為判斷療效的依據。兩組患者在吸煙、飲酒、2型糖尿病史以及原發性高血壓史方面比較差異顯著，采用Logistic回歸模型分析精神分裂癥患者病藥物療效的危險因素，表明抽煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史均可作為影響抗精神病藥物治療的危險因素。飲酒會加重患者的認知障礙，酒精會對腦神經造成損傷，酒精還會促進多巴胺的釋放，加重患者認知功能障礙[11-12]。吸煙會使血液中的氧含量減少，導致氣血嚴重不足，進而加劇了腦神經受損，也就等于加重了病情，增加了患者的痛苦。研究結果啟示醫護人員應該督促患者養成健康的生活習慣，但這不能只靠患者的意志力進行戒除，還需要借助藥物對精神分裂癥進行治療。糖尿病史及高血壓史也會影響治療效果，我們需要加強對此類疾病的檢測，及時治療，避免其對治療結果的影響。

綜上所述，抗精神病藥物能夠使精神分裂癥的癥狀得到較為顯著的改善，但是存在多種影響精神分裂癥患者藥物治療療效的危險因素，在治療過程中需要根據患者的具體情況制定相應的治療方案，以期獲得最佳治療效果。