基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響研究

倪儉，朱翠芳，呂欽諭

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200180)

精神分裂癥屬于異質(zhì)性綜合癥，涉及感知、認(rèn)知、思維、情感、意志、行為等多個(gè)方面功能障礙，其致殘率較高，病程遷延，易復(fù)發(fā)[1]。臨床通常采用抗精神病藥物控制病情，效果較好，但調(diào)查[2]顯示患者恢復(fù)期常伴有嚴(yán)重的抑郁、悲觀、焦慮、自卑甚至絕望心理，心理健康狀態(tài)較低，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不利于治療。積極心理學(xué)是近年來新興心理學(xué)理論，采用科學(xué)的原則及方法，它更注重于個(gè)體適應(yīng)能力與自我情緒管理能力的培養(yǎng)，促進(jìn)個(gè)體積極心理品質(zhì)形成，為個(gè)體提供心理支持干預(yù)，激發(fā)正能量，幫助患者提高心理健康程度，并實(shí)現(xiàn)自我幸福感[3]。積極心理學(xué)理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)是緩解精神分裂癥病情的重要手段，本研究分別對(duì)兩組精神分裂癥患者采取常規(guī)護(hù)理與積極心理學(xué)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，旨在探討積極心理學(xué)理論在精神分裂癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[4]中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)藥物治療效果較好，病情處于恢復(fù)期且陽性癥狀量表評(píng)分<10分，陰性癥狀量表評(píng)分>20分者；(3)患者或家屬了解該研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物、酒精依賴者；(2)嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。將所有入選病例按照隨機(jī)單盲法分為研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組中，男性26例，女性14例；年齡19～55歲，平均(34.7±10.3)歲；病程2～9年，平均病程(5.2±3.1)年。研究組中，男性29例，女性11例；年齡18～58歲，平均(35.8±11.3)歲；病程1～8年，平均病程(5.4±3.4)年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.94，P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院經(jīng)確診為精神分裂癥后，均給予(利培酮等)抗精神藥物系統(tǒng)性治療，接受精神病科常規(guī)護(hù)理。經(jīng)過約2周藥物治療后，患者陽性癥狀顯著緩解，進(jìn)入疾病恢復(fù)期。兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與積極心理學(xué)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受精神病科常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育并鼓勵(lì)患者參加病區(qū)組織的各項(xiàng)娛樂活動(dòng)(讀書、看報(bào)、棋牌類活動(dòng)、看電視等)；醫(yī)生巡視病房過程中予以心理支持干預(yù)治療，針對(duì)患者負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解不良情緒影響，但該過程未采取積極心理學(xué)相關(guān)干預(yù)措施。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采取積極心理學(xué)理論指導(dǎo)的心理干預(yù)，根據(jù)患者精神病評(píng)定量表評(píng)分制定詳細(xì)的積極心理學(xué)干預(yù)計(jì)劃。本組采用團(tuán)體輔導(dǎo)模式分階段展開心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)正確認(rèn)識(shí)自我(1～2周)：發(fā)放健康知識(shí)資料，定時(shí)組織患者參加講座與角色扮演活動(dòng)，加強(qiáng)患者認(rèn)知知識(shí)教育并進(jìn)行心理障礙疏導(dǎo)，促進(jìn)患者健康行為提升。(2)感恩教育(3～4周)：推薦患者賞析感恩方面的文章及學(xué)唱感恩類歌曲，通過講演、寫作方式敘述自己感恩的人與事，潛移默化中激發(fā)患者感恩情懷，學(xué)會(huì)以感恩的心態(tài)對(duì)待生活，懂得感謝周圍親友對(duì)自己的關(guān)懷與付出。(3)領(lǐng)悟人生(5～6周)：通過團(tuán)體心理教育，指導(dǎo)患者正確并熟練掌握至少兩種情緒管理方法，如音樂療法、漸進(jìn)式肌肉放松、注意力轉(zhuǎn)移法等，提高患者自我情緒管理調(diào)節(jié)能力。鼓勵(lì)患者書寫或者表達(dá)關(guān)于人生價(jià)值、人生態(tài)度及責(zé)任方面的文章，不斷以正能量導(dǎo)向使患者感悟人生真諦。(4)感受親情(7～8周)：患者可采取與親人通話、寫信或觀看家庭親情倫理劇等形式，增強(qiáng)患者與家屬互動(dòng)的積極性，從而使得患者感受家庭溫暖與親人關(guān)懷，獲得強(qiáng)烈家屬心理支持力量。(5)重建希望(9～10周)：患者采取觀看勵(lì)志電影、寫作關(guān)于未來人生希望相關(guān)題材的文章，引導(dǎo)患者重新樹立生活信心、對(duì)未來充滿希望。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理后2、4、6、8、10周后采用幸福進(jìn)取者問卷(HEIQ)、簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)價(jià)兩組患者積極心理品質(zhì)、精神病癥狀嚴(yán)重程度、健康狀況。其中，HEIQ與BPRS由非本研究成員的量表測評(píng)醫(yī)生完成，回收問卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(1)采用幸福進(jìn)取者問卷[5](HEIQ)評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的積極心理品質(zhì)。HEIQ共包含幸福感、自我肯定、克服苦難、目標(biāo)管理、人際關(guān)系與學(xué)習(xí)成長6維度、30個(gè)條目，每條均采用1～5級(jí)評(píng)分，采用因子總分作為積極心理品質(zhì)評(píng)價(jià)得分，得分越高表示積極心理品質(zhì)越高。(2)采用簡明精神病評(píng)定量表[6](BPRS)評(píng)價(jià)患者精神病癥狀嚴(yán)重程度。BPRS共包含焦慮猶豫、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑5維度、18個(gè)條路，每條均采用1～7級(jí)評(píng)分，計(jì)總分，總分越高表示精神病癥狀越嚴(yán)重。(3)采用社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分[7](SDSS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后社會(huì)功能，該量表共10個(gè)問題，每個(gè)問題分別以0分、1分、2分表示該項(xiàng)無缺陷、有缺陷、有嚴(yán)重缺陷，總分范圍為0～20分，得分越低表示社會(huì)功能越好。采用自尊量表[8](SES)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后自尊程度，該量表共10個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分1～4分，其中5個(gè)問題為正向評(píng)分，另外5個(gè)問題為反向評(píng)分，得分越高表示自尊程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段HEIQ評(píng)分比較

比較兩組患者不同時(shí)間段HEIQ評(píng)分可知，兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后，HEIQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組護(hù)理后4、6、8、10周HEIQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；隨著護(hù)理時(shí)間延續(xù)，研究組的HEIQ評(píng)分較對(duì)照組升高更為明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段BPRS評(píng)分比較

護(hù)理前、護(hù)理2周后，兩組患者BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后4、6、8、10周，研究組HEIQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著護(hù)理時(shí)間延續(xù)，研究組BPRS較對(duì)照組下降趨勢(shì)更為明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段HEIQ評(píng)分比較

表2 兩組患者不同時(shí)間段BPRS評(píng)分比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后社會(huì)功能、自尊水平評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SDSS、SES評(píng)分均無顯著差異(P<0.05)；護(hù)理后，SDSS評(píng)分均顯著下降、SES評(píng)分顯著上升(P<0.05)。護(hù)理后，研究組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDSS、SES評(píng)分比較

**P<0.05，與護(hù)理前組內(nèi)比較。

3 討論

精神康復(fù)是精神分裂癥治療的最終目標(biāo)，患者通過抗精神藥物治療后陽性癥狀明顯減輕，自我認(rèn)知功能得到改善，但患者在疾病恢復(fù)期普遍存在抑郁、自卑、自我效能低等嚴(yán)重的消極心理，影響疾病康復(fù)甚至容易導(dǎo)致出院后復(fù)發(fā)[9]。因此，心理護(hù)理干預(yù)是精神分裂癥臨床護(hù)理的重點(diǎn)，傳統(tǒng)心理干預(yù)只針對(duì)患者負(fù)面心理展開心理疏導(dǎo)，從而減輕不良情緒的消極影響，但收效不明顯。患者消極悲觀情緒未從主觀積極角度得到改善，負(fù)面心理長期存在，康復(fù)程度較低。積極心理學(xué)理論以科學(xué)方法及原則作為出發(fā)點(diǎn)，致力于塑造患者積極的心理品質(zhì)，提高自我情緒管理能力，注重個(gè)體幸福感的提升，激發(fā)正能量并增強(qiáng)患者積極情感體驗(yàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)[10]。本研究重點(diǎn)探討積極心理學(xué)理論在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及對(duì)康復(fù)進(jìn)程的積極意義。

本研究表明，隨著護(hù)理時(shí)間延續(xù)(從護(hù)理4周后)，研究組HEIQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且HEIQ評(píng)分升高趨勢(shì)較對(duì)照組更為明顯，提示基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者積極的心理品質(zhì)。患者進(jìn)入恢復(fù)期后，隨著認(rèn)知功能的好轉(zhuǎn)，焦慮、自卑、病恥感等心理障礙逐漸顯現(xiàn)，傳統(tǒng)心理護(hù)理雖可在一定程度上緩解負(fù)面心理，但對(duì)于深層次提高自我認(rèn)識(shí)，促進(jìn)積極心理品質(zhì)方面收效甚微[11]。塑造積極的心理品質(zhì)是積極心理學(xué)的研究重點(diǎn)[12]，在糾正患者認(rèn)知缺陷的同時(shí)減輕痛苦與絕望感受，提升患者滿足感與幸福感。精神康復(fù)是精神分裂癥患者最終治療目的，積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者積極情感體驗(yàn)[13]，激發(fā)患者潛能，進(jìn)而樹立生活信心與希望，使得患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，提高健康意識(shí)與行為[14]。研究組在提高患者積極品質(zhì)的同時(shí)對(duì)精神癥狀起到有效的控制作用。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組BPRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，較對(duì)照組下降更加顯著，提示積極心理學(xué)干預(yù)可加快緩解精神癥狀，通過階段性護(hù)理過程不斷引起質(zhì)變，加快患者康復(fù)進(jìn)程[13]。隨著治療后認(rèn)知功能逐漸趨于正常，患者往往伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重自卑心理，自尊程度與社會(huì)功能水平大大降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此提高患者社會(huì)功能與自尊水平是精神分裂癥護(hù)理效果的重要體現(xiàn)。本研究使用社會(huì)功能量表觀察護(hù)理前后評(píng)分變化，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組，自尊水平高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[15]報(bào)道一致，提示基于積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者社會(huì)功能的提高具有正面效應(yīng)，改善患者自尊水平，幫助患者更好的融入社會(huì)，不斷提高其愈后生活質(zhì)量。需要特別注意的是，實(shí)施積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)時(shí)，必須尊重、關(guān)懷患者，嚴(yán)格避免以命令、訓(xùn)斥性的語言傷害患者自尊，應(yīng)多以引導(dǎo)，激勵(lì)性口吻激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高患者積極性與配合性，加快精神康復(fù)進(jìn)程[16]。

綜上所述，實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)，著眼于提高患者積極人格、心理品質(zhì)，提升健康水平與積極情感體驗(yàn)，有助于促進(jìn)患者幸福感的提升，促使患者更深入的改善深層自我認(rèn)知，有利于加速疾病康復(fù)，是一種行之有效的臨床護(hù)理方法，值得推廣。