昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的預(yù)防和治理工作探析

徐源　丁慧

摘 要 “微腐敗”，它和一般腐敗一樣，是指對于公權(quán)亂用的一種行為。“微腐敗”的表現(xiàn)形式復(fù)雜繁多，且沒有清晰的界定，所以盡管我國反腐敗的法律制度逐漸完備，而微腐敗現(xiàn)象還是可以得以滋生和蔓延。我國對于微腐敗的研究，尤其是治理機制方面的，并不全面和透徹。本文以一線醫(yī)務(wù)科室為研究點，界定其“微腐敗”的概念以及對治理方法進行初步探究，形成具有可操作性的預(yù)防和治理建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 微腐敗 防控

中圖分類號：D630.9 文獻標(biāo)識碼：A

廉政建設(shè)，是當(dāng)前黨和國家凝聚民心、營造和諧社會的核心問題。長久以來，社會對廉政建設(shè)的理解主要集中在政府、行使公權(quán)力的事業(yè)單位等部門，但對醫(yī)生的診療權(quán)是否涉及腐敗的問題探討的并不多。實際上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因為存在著醫(yī)生與患者之間信息不對稱的問題，導(dǎo)致了對醫(yī)務(wù)人員廉潔風(fēng)險管控的不足。當(dāng)前，反腐敗在全國已經(jīng)形成了壓倒性的態(tài)勢，違紀(jì)違規(guī)的問題已有明顯好轉(zhuǎn)，風(fēng)清氣正的廉潔環(huán)境已經(jīng)建立，但對醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗等問題，反腐倡廉的最后“一公里”還任重道遠。醫(yī)院并不是傳統(tǒng)意義上的公權(quán)力的行使單位，但是診療權(quán)的存在，又賦予了醫(yī)務(wù)人員影響廣大患者健康權(quán)的問題。醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗行為雖然未必造成重大的社會損失，但卻可以帶來重大的社會影響。醫(yī)務(wù)人員的腐敗形式并不像傳統(tǒng)意義上的腐敗那么明顯，同時社會對這類型的行為具有較高的容忍度，所以醫(yī)院廉政文化的建設(shè)和治理還有很重的任務(wù)。

1醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員微腐敗是指發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員和患者及其親屬之間的不正常的服務(wù)價格或不正當(dāng)?shù)念~外支付，并連帶包括發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員之間的圍繞藥品和醫(yī)療器械推銷、采購所發(fā)生的非法回扣、傭金或提成等等。在云南省全面取消藥品加成的當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售企業(yè)之間的腐敗現(xiàn)象得到了遏制，但與患者之間的醫(yī)療服務(wù)過程中仍然存在該現(xiàn)象。

當(dāng)前，我國對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗仍然集中于治理藥品、耗材采購，集中于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購買等領(lǐng)域。對于醫(yī)務(wù)人員的微腐敗現(xiàn)象，沒有從法律、制度層面予以清晰的界定，各方并未取得一致共識，更無法從制度、機制的層面開展頂層設(shè)計，來開展相關(guān)的治理。而事實上，社會上對微腐敗現(xiàn)象的發(fā)生和寬容程度較高，也很大程度上導(dǎo)致微腐敗的現(xiàn)象較為隱蔽，對于紀(jì)監(jiān)審部門而言很難做到有效的開展相關(guān)工作，從衛(wèi)生主管部門到醫(yī)院自身管理，都難以形成行之有效的管理方法。

2醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的原因分析

2.1醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的環(huán)境影響

長期以來，政府對于醫(yī)院的財政投入都是存在著一種不足的狀態(tài)。特別是從醫(yī)保方面控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，部分導(dǎo)致了“看病難、看病貴”現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院的收入得不到保障，就必然會傾向于開源以獲取其他收入。在這樣的基礎(chǔ)上，以藥養(yǎng)醫(yī)的行為獲得了從國家到地方政府的允許，成為了醫(yī)院獲得收入的重要途徑。在全面取消藥品加成的今天，耗材采購、醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購買等領(lǐng)域成為了重點的防控領(lǐng)域。這對于大的、系統(tǒng)性的腐敗有很好的遏制效果，但對于具體醫(yī)務(wù)活動的實施過程中產(chǎn)生的微小腐敗行為的作用是有限的。被重點防控的腐敗易高發(fā)領(lǐng)域的反腐工作成效明顯，而微小腐敗的控制更應(yīng)忽視。系統(tǒng)性的腐敗可以從制度上設(shè)計相應(yīng)的防控手段，而醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗的直接對象是廣大患者，更容易影響人民群眾的切身利益。所以，對醫(yī)務(wù)人員的微小腐敗問題的控制，不僅僅是醫(yī)患層面的問題，更是行業(yè)治理的問題。

其次，在取消藥品加成的當(dāng)下，財政投入的不足造成了醫(yī)務(wù)人員收入有所下降的事實，也是醫(yī)務(wù)人員微小腐敗現(xiàn)象發(fā)生的重要誘因。公立醫(yī)院作為為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的非盈利組織，其本質(zhì)決定了醫(yī)院不能通過盈利來獲取支付發(fā)展和經(jīng)營成本的開支。而事實上，醫(yī)療投入不足的影響非常普遍。部分國家級、省級醫(yī)院獲得財政投入相比基層衛(wèi)生單位獲得的更多一些，但也并不意味著能夠承擔(dān)所有開支成本。對于醫(yī)務(wù)人員而言，被教育周期比其他行業(yè)更長，工作壓力較大等現(xiàn)狀，造就了這些人員獲得感不足的現(xiàn)象。在這種心理落差的驅(qū)使下，微小腐敗的行為成為了該群體中的易發(fā)現(xiàn)象。

再次，雖然藥品、器械、耗材等的招標(biāo)和管理統(tǒng)一由醫(yī)院組織，但作為使用人員的一線醫(yī)務(wù)人員，對招標(biāo)采購具有一定的話語權(quán)。事實上，政府在實行了醫(yī)藥陽光采購平臺的措施后，一定程度上限制了找招標(biāo)采購的亂象。但在醫(yī)務(wù)人員和采購部門之間仍然存在著信息不對稱的問題，具體某項器械、耗材、設(shè)備好不好，能不能滿足醫(yī)療需求，都需要要由醫(yī)務(wù)人員來提供意見。在這個過程中，醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商之間有沒有私下交易是很難發(fā)現(xiàn)的。

2.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正的影響

價值觀是基于人的一定的思維感官之上而作出的認(rèn)知、理解、判斷或抉擇，也就是人認(rèn)定事物、辯定是非的一種思維或取向，從而體現(xiàn)出人、事、物一定的價值或作用。價值觀具有穩(wěn)定性和持久性、歷史性與選擇性、主觀性的特點。對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，救死扶傷、懸壺濟世的高尚品德是整個社會的向往，但卻不是對醫(yī)務(wù)人員的行為限制，需要醫(yī)務(wù)人員有較好的自我約束意識。一些醫(yī)務(wù)人員存在責(zé)任感缺失的問題，導(dǎo)致了在醫(yī)療行為中發(fā)生不道德甚至是違法的行為。雖然客觀上他們有一定程度的經(jīng)濟壓力，但主要原因還是主觀上有逐利傾向，利用醫(yī)務(wù)人員與患者之間信息不對稱的因素，利用手中的診療權(quán)來追逐私利的問題。這些日常的微小腐敗行為，在長期得不到糾正的情況下，極容易成為釀成違法犯罪的后果。

3防治醫(yī)務(wù)人員“微腐敗”的方法和途徑

3.1構(gòu)建倡導(dǎo)廉政文化的長效機制

要在醫(yī)院管理的各個方面中納入廉政文化的建設(shè)，是一個系統(tǒng)化的命題，是一項任重道遠卻又意義深遠的工作。要在醫(yī)院管理中建立廉政文化，需要在制度設(shè)計的各個環(huán)節(jié)中建立廉政制度，通過制度化、規(guī)范化的建設(shè)，逐步形成倡導(dǎo)廉政文化的長效機制。重點在于結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作實際，遵循醫(yī)院管理的規(guī)律，結(jié)合對醫(yī)務(wù)人員的日常管理教育，梳理和建立具有醫(yī)療行業(yè)特點的、有利于促進醫(yī)院廉潔發(fā)展的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院的廉政文化建設(shè)做到有章可循。要把每一位醫(yī)務(wù)人員的行為管理納入到醫(yī)院制度的約束之中，通過對人、財、物等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效管理，降低廉政風(fēng)險的發(fā)生。