PBL 聯合情景模擬教學法在日間手術中心病房規培護士帶教中的應用效果評價

朱紅梅

（四川省德陽市人民醫院日間手術中心，四川 德陽 618000）

0 引言

2015年，中國日間手術合作聯盟指出：日間手術是指從入院到出院在24-48h 完成手術治療[1]。日間手術是目前臨床中一種新的醫療服務模式，其充分體現出了一站式醫療服務理念，具有便捷、節約、安全、體貼等優勢，使患者獲得良好的醫療服務[2]。但由于我國日間手術起步較晚，加之護理工作量較大，責任較重，對護理工作提出了嚴格的考驗，也對護理人員整體素質提出了更高的要求[3]。為探討教學方法，提高我科帶教老師教學能力、規培護士綜合素質以及帶教滿意度。我們采取了PBL 結合情景模擬的教學方式。Problem-based learning(PBL) 是“以問題為基礎、學生為中心、教師為導向”的學習方法。本文將主要針對日間手術中心病房規培護士，分析在其帶教中應用PBL 聯合情景模擬教學法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016 年7 月-2018 年12 月期間在我院日間手術中心病房參加規培的護士共計40 名作為研究對象，將其采用數字表法分為對照組和觀察組。對照組20 名護士中，男性3 名，女性17 名，年齡為21-27 歲，平均年齡為（23.13±2.19）歲，?？粕?4 名，本科生6 名。觀察組20 名護士中，男性2 名，女性18 名，年齡為22-26 歲，平均年齡為（23.19±2.21）歲，?？粕?5 名，本科生5 名。兩組納入對象的一般資料水平基本接近，P＞0.05，具有可對比性。本次研究的帶教老師均為我院日間手術中心專業責任護士，?？萍耙陨蠈W歷，主管護師，臨床工作經驗豐富，具有帶教資格。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規教學法

兩組規培護士入科時均由護士長和帶教組長，根據教學大綱要求制定培訓計劃。在正式上崗之前，對他們進行為期2-3 天的崗前培訓，主要介紹科室規章制度，科室發展，常見疾病，常用藥物等。再分配給各自帶教老師，實行一對一帶教。對照組護士采用傳統教學模式，即由帶教老師指定培訓計劃，定期通過開展專題講座、業務學習、技能培訓等活動，以傳統填鴨式教學方法，給予規培護士我科相關知識培訓。

1.2.2 觀察組PBL 聯合情景模擬教學法實施情況

由成都醫學院老師對我科具有規培帶教資格的師資進行培訓。使所有帶教老師均掌握PBL 聯合情景模擬教學的實施方法。對該組規培護士采用PBL聯合情景模擬教學法。帶教老師以培訓大綱作為依據，以系統性和循序漸進作為教學原則，將培訓內容按照關聯程序劃分成4 個階段，每個階段從規章制度、理論知識、應急預案、儀器設備、技能操作等內容開始，層層深入：第一階段：入科介紹，由帶教老師帶來學生再次熟悉科室環境、規章制度、工作流程、相關設備操作、隨訪系統、理論知識、應急預案、操作技能等情況，對于容易遺忘和混淆的內容采用PBL 教學，引導護士提出問題，組織討論解決問題；第二階段：了解?？浦贫群蛯？评碚摗？葡嚓P技能和圍術期管理以及腿圍測量、肢體氣壓治療儀、紅外片頻譜等操作。采用情景模擬教學法，將護士進行分組練習，使理論知識逐步向臨床靠近；第三階段：由帶教老師講解相關理論，了解專科應急預案內容，掌握膽囊炎、下肢靜脈曲張、腹股溝疝氣、鞘膜積液等疾病圍手術期護理。開展模擬訓練，增強護士的綜合能力，由帶教老師根據進行點評，并提出問題，由護士進行討論解決；第四階段：由帶教老師講解?？评碚?，在規范培訓過程中，帶教老師根據護士的實際情況提出問題，引導護士主動思考，主動提問，組員之間互相交流溝通，提高規培護士搜集資料，分析問題，解決問題的能力。培訓過程中也增強團隊凝聚力和協作能力。在培訓過程中結合情景模擬教學法，將護士進行分組，分別扮演不同的角色，設置相應的實踐練習環境，各組規培護士分別扮演醫生，護士，病人及家屬等角色，使他們能夠充分的掌握相關內容，同時根據培訓過程中護士存在的問題進行深入分析。帶教老師還可以在個案病例展示過程中，根據納入的個案特點和規培教學大綱相關內容，設計提出問題，組織護士通過查閱資料、小組討論等方法解決問題，組長對問題解決的思路和總結進行匯報[4]。由護士長和帶教老師對討論進行點評，總結培訓過程中存在的問題，并引導護士采用所學知識來自主解決問題[5]。

1.3 觀察指標

在規培結束后，在我科規培護士考試題庫中隨機抽取理論考試試卷一套，對參加規培的護士進行理論知識考核，考試滿分為100 分。隨機抽取兩項操作為技能考核內容，總分為100 分。采用問卷調查形式，分析兩組護士對于規培教學方法的效果及滿意度。

1.4 統計處理

采用SPSS20.0 統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料數據以率(%)表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

觀察組護士的理論成績、技能操作成績均明顯優于對照組護士的考核成績，P＜0.05，差異有統計意義，見表1。

表1 兩組護士考核成績分析

2.2 教學滿意度

觀察組學生對于規培帶教教學模式的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組護士對于帶教教學模式的滿意度分析（n=20）

3 討論

在傳統的護理培訓教學過程中，多采用教師占據主動的模式，學生處于被動狀態，教師根據準備好的教案，照本宣科的向學生灌輸理論知識和各種操作要求，在整個帶教過程中，雙方缺乏互動，導致學生對于所灌輸的內容多無深刻印象和體會，嚴重影響了培訓質量[6]。常規培訓模式已經難以滿足現代化護理服務的需求，許多教育專家和學者都在試圖尋找更好的教學模式，以期提高培訓效果[7]。本次研究所采用的PBL 教學法和情景模擬教學法均是通過激發護士的求知欲望和學習興趣、探索能力，從而達到提高培訓護士綜合素質和思維能力的目的。但是在實踐過程中，PBL 教學法更加側重對學生理論知識的培養，但實際操作環節設計欠佳[8]，而情景模擬教學法則主要側重于實踐操作能力的培養，對理論研究不足[9]。PBL 結合情景教學法,不但改變了單純的理論培訓導致的護士操作能力差，還彌補了“遇到問題再指導”的傳統培訓模式的不足[10]。本次研究將PBL 教學與情景模擬教學法相互結合，用于日間手術中心病房規培護士的帶教過程中，改變了傳統的教學模式。本次研究結果顯示，采用PBL聯合情景模擬教學法的觀察組學生，其理論知識成績和技能操作考核成績均明顯高于采用傳統教學法的對照組學生，且其對于聯合教學法的滿意度也明顯高于對照組，表明聯合教學在用于日間手術中心病房規培護士帶教中能夠顯著提高帶教效果及滿意度。

4 結論

日間手術中心病房對于護士的綜合要求較高，開展PBL 聯合情景模擬教學模式的規范培訓，能夠顯著提高護士的自主學習能力、理論及技能操作水平、溝通技巧以及評判性思維能力、應變能力，從而進一步提高臨床護理服務質量，值得推廣。