腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔術后胃腸動力恢復情況對比研究

陳承學，栗紅

（定陶區人民醫院，山東 菏澤 274100）

0 引言

胃穿孔是指在患胃潰瘍的情況下暴飲暴食，致使胃酸、胃蛋白酶增多，進一步加深十二指腸黏膜層、肌層潰瘍嚴重程度，導致穿透胃、十二指腸壁，最終發生穿孔現象，是胃潰瘍最為常見的嚴重并發癥，臨床表現以腹痛、惡心、嘔吐、休克癥狀為主[1-3]。本研究旨在探究腹腔修補術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2018 年8 月醫院收治的56例胃穿孔患者，隨機分成兩組，分別行腹腔鏡修補術（觀察組）、開腹修補術（對照組）。觀察組（28例）有男17 例（60.71%）、女11 例（39.29%）；年齡最大76 歲，最小45 歲，平均為（52.51±7.51）歲；穿孔距離手術時間為4～25h，平均（22.51±1.64）h。對照組（28例）有男18例（64.29%）、女10例（35.71%）；年齡最大76 歲，最小45 歲，平均為（52.57±7.57）歲；穿孔距離手術時間為4～25h，平均（22.58±2.18）h。組間基礎資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術臺上呈平臥體位，行氣管內插管全麻后，術中依據無菌原則實施操作。觀察組行腹腔鏡修補術，具體如下，建立氣腹，腹內壓為13～15mmHg，將鞘管放于臍部，利用腹腔鏡觀察穿孔部位，同時建立其他操作孔，吸凈腹腔積液，取穿孔周圍組織進行活檢，確認為非癌性穿孔后再使用7 號線縫合距離穿孔緣5～8mm 的全層間斷，1 針、2 針即可，打結閉合穿孔，將周圍網膜覆蓋在穿孔部位，用明膠海綿將其固定，使用合適溫度的生理鹽水對腹腔進行沖洗處理，吸凈生理鹽水后，在穿孔部位、下腹部留置引流管，妥善縫合組織。對照組行開腹手術，具體如下：在上腹部的正中位置做切口（10～15cm），逐層切口皮膚進入腹腔，仔細探查腹腔情況，吸凈腹腔積液，探查穿孔部位，直視下使用4 號絲線縫合穿孔處，將周圍網膜覆蓋在穿孔部位，用明膠海綿將其固定，使用合適溫度的生理鹽水對腹腔進行沖洗處理，吸凈生理鹽水后，在穿孔部位、下腹部留置引流管，妥善縫合組織。術后兩組均予以抗生素治療3d。

1.3 觀察指標

對比兩組胃穿孔患者術后胃腸動力恢復情況與疼痛評分，應用視覺模擬評分法（VAS），0～10 分，分值越高則疼痛越重。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟 件 分 析， 采 用t 檢 驗 和χ2檢 驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸動力恢復情況對比

觀察組的術后胃腸動力恢復情況顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 術后胃腸動力恢復情況對比

表1 術后胃腸動力恢復情況對比

肛門排氣時間（h）觀察組（n=28） 59.42±10.38 13.02±3.79 60.12±12.45對照組（n=28） 52.06±9.68 32.45±6.33 83.15±15.62 t 2.743 13.935 6.100 P 0.008 0.000 0.000組別 血清胃泌素含量（pg/mL）腸鳴音恢復時間（h）

2.2 兩組患者術后VAS 評分對比

觀察組術后第1 天、第3 天、第7 天的VAS 評分均顯著優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 術后VAS 評分對比

表2 術后VAS 評分對比

觀察組（n=28） 3.48±0.68 2.27±0.48 1.12±0.15對照組（n=28） 5.48±0.97 4.45±0.63 2.02±0.25 t 8.933 14.564 16.334 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃穿孔是指活動期潰瘍不斷加深，導致肌層、漿膜層、胃壁穿透，極易引發慢性穿孔、膿瘍、胃結腸瘺等并發癥，若未妥善處理，會威脅患者的生命，是潰瘍最為嚴重的病發癥[4]。胃穿孔后，胃腸液會進入患者的腹腔內，誘發化學性、細菌性腹膜炎，甚至誘發中毒性休克[5]。因此，治療胃穿孔患者時，無腹膜炎者應予以保守治療；飽餐后的胃穿孔合并彌漫性腹膜炎患者需立即進行急診手術；穿孔引發瘺管、粘連患者應采取外科手術進行治療[6]。

開腹修補術是傳統開腹術式中的經典術式，雖然療效明顯，但由于手術切口長，患者的痛苦較大，手術操作復雜，術后恢復慢[7-8]。腹腔鏡修補術，由于其微創優勢，術中切口較小，有降低電刀、電凝的使用率，同時還可減少對重要臟器的擠壓、牽拉，對機體的創傷較小，患者的舒適度較高[9-10]。本研究中，觀察組的術后胃腸動力恢復情況顯著優于對照組，P＜0.05；觀察組術后第1 天、第3 天、第7天的VAS 評分均顯著優于對照組，P＜0.05。提示腹腔鏡修補術與開腹修補術相比，其術后胃腸動力恢復情況更佳，術后疼痛較輕，舒適度較高，該術式既可縮短手術時間，又可減少術后不良反應，促進術后胃腸道功能快速恢復，是一種可行性、安全性均高的重要術式。

綜上所述，對胃穿孔患者行腹腔鏡修補術，手術情況良好，術后胃腸動力恢復效果佳，術后疼痛輕，值得推廣。