子宮肌瘤腹腔鏡剝除術中止血藥物效果分析

徐平平，徐克鋒

（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

0 引言

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，為子宮平滑肌細胞增生導致[1]。子宮肌瘤可對女性生殖、循環系統造成嚴重影響，對有生育需求的女性，臨床通常采取手術治療，腹腔鏡剝除術（LM）為臨床常用術式[2-3]。但子宮肌層血運較豐富，對肌壁間肌瘤剝除后創面較大，術中出血成為此手術的主要問題，也是決定手術是否成功的關鍵因素[4]。本研究將不同藥物用于子宮肌瘤腹腔鏡剝除術中，旨在評價其止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進行時間在2015 年11 月至2018 年11 月，研究目標為我院收治的子宮肌瘤患者，共76 例，以止血方式分成甲組（n=38）與乙組（n=38）。甲組年齡22～56 歲，平均（37.68±1.86）歲。乙組年齡23～55 歲，平均（37.65±1.84）歲。兩組資料相比，差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合《婦科學》中子宮肌瘤診斷標準；肌瘤直徑≤10cm；均符合手術指征與適應證。排除：合并心腦血管疾病者；婦科惡性腫瘤者；肌瘤＞3 個無法保留子宮者；臨床資料丟失者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均于月經干凈后7d 內行子宮肌瘤腹腔鏡剝除術，對外陰行常規消毒、鋪巾，于臍緣右側縱向10mm 處（于臍孔上緣穿刺）將腹腔鏡置入。于臍孔左側（右側）3cm 處下腹麥氏點及相應部位（反麥氏點處）分別置入5mm、10mm、5mm Trocar。

甲組術中給予垂體后葉素6IU+生理鹽水10mL行表層注射，注射完畢后切開子宮肌層，完整分離周邊組織及肌瘤包膜，探查有無肌瘤結節。對肌核及假包膜血管行雙極電凝及電凝鉤剝離操作，隨后以可吸收線對剝離創面行持續縫合處理，縫合時注意對合整齊，且不留死腔，防止出現腔隙出血。

乙組術中給予縮宮素20U+生理鹽水10mL 行表層注射，其余手術步驟均與甲組一致，兩組術后均給予縮宮素行肌注，持續治療3d。

1.4 觀察指標

對兩組手術時長、出血量、排氣時間、血紅蛋白差值等臨床指標進行比較。觀察兩組不同時段血壓變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標分析

通過表1 可知，甲組手術時長、術后排氣時間與乙組相比，相對更短，術中出血量相對更少，血紅蛋白差值相對更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組臨床指標

表1 比較兩組臨床指標

甲組（n=38） 96.85±6.31 63.56±5.84 15.23±1.78 9.25±1.57乙組（n=38） 112.54±7.69 96.76±9.69 20.91±2.36 11.65±2.42 t 9.723 18.089 11.845 5.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 觀察兩組不同時段血壓變化, mmHg）

表2 觀察兩組不同時段血壓變化, mmHg）

分組 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后15min 用藥后30min 用藥前 用藥后15min 用藥后30min甲組（n=38） 123.5±6.3 151.3±5.1 132.5±3.2 77.2±3.3 83.5±4.6 74.6±4.2乙組（n=38） 123.1±6.2 141.6±4.3 131.4±3.1 76.9±3.5 79.3±3.9 74.2±4.1 t 0.279 8.964 1.522 0.384 4.293 0.420 P 0.781 0.000 0.132 0.702 0.000 0.676

2.2 兩組不同時段血壓變化

通過表2 可知，兩組用藥前、用藥后30min 收縮壓、舒張壓水平均無明顯差異（P＞0.05），甲組用藥后15min 收縮壓、舒張壓與乙組相比，均相對更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來微創技術不斷進步發展，大量研究證實，對子宮肌瘤患者行腹腔鏡剝除術效果理想。但LM 術中出血仍為臨床關注的重要問題，雖然電凝止血有一定效果，但可能會對局部子宮肌層造成破壞，因此術中采取更加安全有效的止血方式意義重大。

垂體后葉素、縮宮素為LM 術中常用止血藥物，兩種藥物均有較好止血效果[5]。縮宮素為子宮平滑肌興奮藥，可選擇性對子宮平滑肌上縮宮素受體進行激動，通過G 蛋白介導對磷脂酶C 進行激活，生成磷酸肌醇，增強細胞質內鈣離子濃度，加強子宮收縮，進而起到止血效果[6-7]。垂體后葉素具有雙重收縮的作用，其具有縮宮素促子宮平滑肌收縮的作用，同時有血管加壓素收縮平滑肌的作用[8]。垂體后葉素可作用于加壓素受體，對細胞膜內磷脂酶C進行激活，促進生成三磷酸肌醇，促進子宮平滑肌強烈收縮，促進子宮收縮與縮宮素相比更強[9]。術中通常使用劑量為6～12U，可促使肌壁間肌瘤層次及分界更加清晰，利于肌瘤剝離，進而起到迅速止血的目的。但垂體后葉素可對機體血液循環造成一定影響，因此術前需對心腦血管疾病、高血壓等患者進行排除，術中應對患者血壓水平進行嚴密監測[10]。本次研究中，對甲組患者術中給予垂體后葉素治療后，其止血效果與使用縮宮素的乙組患者相比更顯著，但用藥后15min 血壓水平與乙組相比，相對更高。提示與縮宮素相比，垂體后葉素止血效果更為顯著，但對血壓有一定影響，需嚴格掌握用藥適應癥及禁忌癥。

綜上所述，對子宮肌瘤腹腔鏡剝除術患者術中使用垂體后葉素止血效果更為理想，但與縮宮素相比可對血液造成一定影響，引發短暫性血壓上升，臨床應用嚴格掌握禁忌癥，根據患者實際情況選擇適當的止血藥物，以達到理想的止血效果。