骨盆骨折患者下肢靜脈血栓形成與麻醉方式的關系探討

熱孜葉·艾尼瓦爾，努爾阿力亞·托克熱

（新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

下肢靜脈血栓形成是骨盆骨折患者經手術治療后而出現的一種常見嚴重并發癥現象，主要發生于患者的雙側下肢深靜脈，對患者的預后恢復和生活質量都會造成嚴重影響，近年來不斷有報道指出下肢靜脈血栓形成的發生概率與手術麻醉方式之間有密切關系[1-2]。本文通過對照性實驗分析研究了骨盆骨折患者下肢靜脈血栓形成與不同麻醉方式之間的關系，現將結果整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫院倫理管理有關部門的審核批準后，選取2016 年4 月至2018 年4 月在我院進行治療的骨盆骨折患者共98 例作為此次實驗的研究對象。納入標準：①患者符合骨盆骨折疾病的臨床診斷與治療標準；②術前經超聲檢查未發現下肢靜脈血栓形成癥狀且患者既往無血栓史；③患者各項臨床資料基本齊全[3]。采用隨機分類法將其分為實驗組和對照組兩個小組，每組各有患者49 例。兩組一般資料的數據來看，兩組患者之間差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

叮囑兩組患者在術前12h 禁食、術前4h 禁飲，術前半小時使用0.1g 的苯巴比妥鈉和0.5mg 的阿托品對患者進行肌肉注射，進入手術室后則按常規要求為患者連接各項監護設備，全面監測患者的生命體征。手術結束后第一天對兩組患者給予抗生素進行抗感染治療，同時連續7～10d 對患者給予低分子肝素治療并且對患者進行相應的護理。

對照組患者采用全麻方式進行麻醉，具體措施如下：按次序給患者靜脈注射0.2mg/kg 的安定、1.5mg/kg的異丙酚、2.5mg/kg的芬太尼、0.1mg/kg的維庫溴銨，麻醉誘導完成且患者意識逐漸消失后對患者氣管進行插管操作，術中根據情況適量給予維庫溴銨與芬太尼藥物。

實驗組患者采用硬膜外麻醉方式進行麻醉，具體措施如下：在患者腰椎L2-3部位進行穿刺操作，置管深度控制在3cm 左右并注入1%濃度的利多卡因和8～20mL 0.25%濃度的地卡因，術中將阻滯平面控制在T8～S4范圍并根據患者情況適量追加麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的麻醉時間、手術時間以及下床活動時間等手術指標情況，同時通過影像學檢查對患者的下肢靜脈血栓形成情況進行診斷。

1.4 統計學分析

對本次實驗中的所有數據均采用SPSS 24.0 軟件進行計算分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標情況對比

兩組患者的麻醉時間、手術時間以及下床活動時間都比較接近，數據對比差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義，詳細內容如表1 所示。

表1 兩組患者的手術指標情況對比

表1 兩組患者的手術指標情況對比

分組 患者例數 麻醉時間（min） 手術時間（min）下床活動時間（d）實驗組 49 190.1±21.8 153.4±31.9 1.9±1.1對照組 49 191.8±23.4 155.2±30.6 1.8±1.3 t 0.876 0.714 0.267 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的下肢靜脈血栓形成情況對比

實驗組中出現下肢靜脈血栓形成情況的患者例數遠少于對照組，總體發生率也明顯更低，數據對比差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義，詳細內容如表2 所示。

表2 兩組患者的下肢靜脈血栓形成情況對比（n, %）

3 討論

目前臨床上對骨盆骨折患者進行手術時一般都是采用全麻或硬膜外麻醉[4]，其中全麻方式具有麻醉起效時間短、麻醉全面、麻醉方法簡便以及利于手術操作的優勢，然而其也會增大患者術后并發癥的發生概率，給患者帶來較大痛苦[5-6]。而硬膜外麻醉則是一種更加理想的麻醉方式，其麻醉優勢主要體現在如下幾點：①硬膜外麻醉時患者阻滯平面以下的血管基本處于舒張狀態，可以有效加快患者下肢的血流速度；②硬膜外麻醉對患者血流動力學影響較小，不會激活凝血因子Ⅷ，可以有效防止血小板的聚集并起到纖溶抑制的作用，從而降低患者的血液黏度；③硬膜外麻醉所需的麻醉藥物相對較少，可以有效減輕患者機體的應激反應，尤其是對于年齡較大的患者來說，可以顯著提高其對麻醉手術的耐受性，避免出現躁動、血壓升高等不良反應，從而幫助患者盡快下床活動，改善下肢的血液循環情況[7-9]。

從本次實驗的各項結果數據來看，兩組患者的手術指標情況基本一致，而實驗組患者的下肢靜脈血栓形成總體發生率則要遠低于對照組，這說明與全麻方式相比，硬膜外麻醉方式并不會給患者帶來額外的手術負擔，整體手術流程的安全性比較有保障，同時也可以有效降低下肢靜脈血栓形成情況的發生概率，改善患者的預后情況并減輕患者的疾病痛苦。這一結果與國內莊華敏、陳少婷以及陳宏如的研究也是一致的[10]。

綜上所述，硬膜外麻醉方式可以有效防止骨盆骨折患者出現下肢靜脈血栓形成的情況，促進患者的術后健康恢復，值得在臨床進一步推廣應用。