等效均勻劑量方法結合旋轉容積調強技術在鼻咽癌放療計劃設計中的應用

朱泓政

（梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

0 引言

調強放療（IMRT）技術在腫瘤放射治療中起著重要作用，已廣泛適用于各種類型的腫瘤[1-3]。旋轉容積調強（VMAT）技術可縮短放療時間，且能夠提供劑量分布均勻的放療計劃，降低危及器官劑量，提高患者生存質量，是目前鼻咽癌治療常用的一種調強放療技術[1-2]。本文通過EUD 優化與DV 優化在VMAT 計劃對鼻咽癌的劑量分布、腫瘤控制率及劑量驗證，旨在為鼻咽癌放療計劃提供更優質的計劃設計方式，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018 年1 月至2018 年6 月在我院首次接受放療的200 例鼻咽癌患者，均經病理證實，按照優化方式的不同分成EUD 組和DV 組各100 例，兩組患者在性別、年齡、疾病分期等基線資料上，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 靶區勾畫、處方劑量及危及器官

根據2010 鼻咽癌調強放療靶區及劑量設計指引專家共識[4]勾畫腫瘤靶區（GTV），包括鼻咽部腫瘤、口咽淋巴結及頸部腫大淋巴結，腫瘤靶區在前后、左右、頭腳方向上外擴3mm 作為治療靶區（PTV）。VMAT 臨床處方劑量GTV 為70Gy，至少95%計劃PTV接受95%的處方劑量照射。危及器官包括腦干、脊髓、腮腺、晶體、視神經。

1.3 計劃設計與優化

采用Varian Eclipse 13.5 計劃系統，將3mm層厚CT 掃描圖像導入系統，采用6MV 共面VMAT 技術，以雙弧實施計劃，以逆時針從179°～181°，再以順時針從181°～179°，最大子野數為178 個。EUD 組采用EUD 優化，DV 組采用DV 優化，比較截面劑量分布、靶區及危及器官受照劑量。靶區指標包括均勻性指數（HI）和適形指數（CI），其中，HI=（D2-D98）/Dpres，Dpres 為處方劑量，HI 越接近0 說明靶區均勻性越好；CI=CF×SF，CF=接受處方劑量線包圍的靶區體積/靶區體積，SF=接受處方劑量的靶區體積/接受處方劑量所有體積，CI 越接近1 說明適形度越好；危及器官（OAR）采用不同方式比較，其中腦干、脊髓采用Dmax 比較，腮腺采用Dmax 和Dmean 比較，晶體、視神經采用D1比較。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 19.0 統計學軟件，采用t 檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組截面劑量分布

EUD 優化方式可使靶區內部劑量分布更均勻，減少靶區外部高劑量分布，且能夠減少頸部高劑量體積，見圖1 和圖2。

圖1 EUD 組截面劑量分布

圖2 DV 優化方式截面劑量分布

2.2 兩組靶區及OAR 受照劑量比較

EUD 組HI 和CI 明 顯 低 于DV 組（P＜0.05），OAR 劑量明顯低于DV 組（P＜0.05），結果見表1。

3 討論

VMAT 技術已經廣泛運用于鼻咽癌放療中，目前EUD 方法已經得到廣大醫生密切關注，并且成功運用于多套放療系統中。EUD 是一種生物等效劑量，研究表明，EUD 優化方法結合IMRT 放療計劃能夠有效改善靶區劑量分布，降低危及器官的受照劑量[5-10]。本文將EUD 優化應用于VMAT 技術中，研究結果顯示，EUD 優化方式可使靶區內部劑量分布更均勻，減少靶區外部高劑量分布，且能夠減少頸部高劑量體積；EUD 優化HI 和CI 明顯低于DV 優化，OAR 劑量明顯低于DV 優化，其中腦干最大劑量控制在50Gy，腮腺平均劑量控制在30Gy，差異有統計學意義（P＜0.05），這提示EUD 優化方法結合VMAT 技術相比傳統的DV優化具有明顯的優勢，更能保護各器官。

表1 兩組靶區及OAR 受照劑量比較

表1 兩組靶區及OAR 受照劑量比較

注：與DV 組比較，*P＜0.05。

HI 0.86±0.02* 0.97±0.03 CI 1.05±0.04* 1.13±0.06腦干Dmax（Gy） 48.25±2.36* 51.75±4.02脊髓Dmax（Gy） 41.35±3.01* 42.12±3.16腮腺Dmax（Gy） 58.62±4.63* 60.32±5.25腮腺Dmean（Gy） 28.37±2.12* 31.08±3.13晶體D1（Gy） 3.65±0.46* 5.49±0.49視神經D1（Gy） 23.95±1.71* 27.96±2.03

綜上所述，EUD+VMAT 應用于鼻咽癌放療計劃設計中，可提高靶區的均勻性和適形度，提高腫瘤控制率，降低危及器官接受劑量，值得臨床推廣。