溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

高小博

（靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 718500）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般統(tǒng)稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA），是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生了退行性變及關(guān)節(jié)表面的邊緣形成了新骨，從而引發(fā)的疾病[1]。治療方式為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在臨床中，手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，所以多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療方式。關(guān)節(jié)腔注射、理療、非甾體抗炎藥物等，是幾種常見非手術(shù)治療方式，屬于西醫(yī)范疇，而祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于該類病癥，主要以溫針灸治療為主[2]。本文就玻璃酸銨關(guān)節(jié)內(nèi)腔注射治療、溫針灸治療的效果研究，做詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2015.11-2017.11 期間，從本院收治的滿足KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中選取88 例作為研究對(duì)象，所有納入患者中醫(yī)骨痹辨證分型屬寒痹。依照入院號(hào)單雙數(shù)分成常規(guī)治療組和針灸治療組，每組44 例。常規(guī)組中男性23 例，女性21 例，年齡23-67 歲，平均年齡（55.36±10.32）歲，平均病程（10.34±8.11）歲，發(fā)病部位左側(cè)19 例，右側(cè)25 例。針灸組中男性24 例，女性20 例，年齡22-67 歲，平均年齡（55.45±10.25）歲，平均病程（10.03±8.56）歲，發(fā)病部位左側(cè)21例，右側(cè)23 例。對(duì)比兩組患者基線資料差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者及家屬均自愿簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

常規(guī)組：患者接受關(guān)節(jié)腔注射治療，使用藥物是玻璃酸鈉。引導(dǎo)患者保持仰臥位，屈膝45°角，尋找內(nèi)膝眼位置作為進(jìn)針部位，給予常規(guī)麻醉和消毒，把規(guī)格為5mL的一次性注射器穿刺到患者關(guān)節(jié)腔，抽盡腔內(nèi)的積液，保留針頭連接新的注射器，推入2mL 的玻璃酸鈉，完成后拔出針頭，合適力度按壓針口，用外用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口。針頭拔出后，引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促使關(guān)節(jié)囊內(nèi)玻璃酸鈉液體均勻分布。每周治療1 次，共治療4 次[3]。

針灸組：患者接受溫針灸治療，針刺方法、定位、腧穴位選擇均參照《針灸學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。選取穴位：鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海。具體操作過程：引導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)相應(yīng)穴位所在皮膚做消毒處理，用專用針灸針（45mm長度*.35mm 直徑）快速刺入，而后提插和捻轉(zhuǎn)，直至患者覺有酸麻脹痛的感覺，方可停止，針刺得氣后，于各個(gè)腧穴針柄上部插一柱清艾條，約2cm 長，距離離皮膚3cm，在下段位置點(diǎn)燃，每次燃燒兩柱艾條。為了防止患者被艾條燙傷，應(yīng)該在艾條下面墊一層紙板。針留住30min，每天針灸1 次，連續(xù)針灸7 天視為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息1 天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用Lequesne 評(píng)分法，評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；以疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者疼痛情況。Lequesne 評(píng)分越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好，VAS 評(píng)分越低表示患者所承受的疼痛越少[5]。治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療半年之后分別評(píng)估Lequesne 評(píng)分和VAS 評(píng)分，并做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為，采用t 檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各個(gè)階段Lequesne 療效評(píng)分

治療結(jié)束時(shí)，兩組患者Lequesne 療效評(píng)分均降低，且針灸組低于常規(guī)組，差異不顯著（P＞0.05）；治療半年之后，針灸組患者Lequesne 療效評(píng)分繼續(xù)降低，而常規(guī)組患者Lequesne 療效評(píng)分上升，組間比較存在差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者Lequesne 療效評(píng)分 （n=44s，分）

表1 兩組患者Lequesne 療效評(píng)分 （n=44s，分）

注：同治療前比，*P＜0.05。

常規(guī)組 14.79±5.41 7.88±5.46* 9.82±6.21*針灸組 14.83±5.89 7.02±5.64* 7.32±4.21*T/p 0.033/＞0.05 0.115/＞0.05 2.210/＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者各個(gè)階段的VAS 評(píng)分

治療結(jié)束時(shí)，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，且針灸組低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療半年之后，兩組VAS 評(píng)分上升（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各個(gè)階段的VAS 評(píng)分 （n=44，分）

表2 兩組患者各個(gè)階段的VAS 評(píng)分 （n=44，分）

小組 治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療半年之后常規(guī)組 6.33±1.89 2.50±1.16 4.36±2.17針灸組 6.34±2.00 1.63±1.49 2.17±1.32 T/P 0.016/＞0.05 3.056/＜0.05 5.719/＜0.05

3 討論

中醫(yī)理論將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸納到“骨痹”和“筋痹”范疇，并且提出該病引發(fā)機(jī)制是風(fēng)寒濕，這類外邪留滯在肌膚筋肉中，從而造成患者氣血不通，產(chǎn)生肢體麻木、活動(dòng)不便、筋肉蒜頭等臨床癥狀，對(duì)患者日常生活和工作產(chǎn)生很大影響。因此，中醫(yī)針對(duì)該病的治療原則是補(bǔ)充氣血、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒[6-7]。

此次研究中針灸組患者接受了溫針灸治療，對(duì)比最終治療效果，針灸組均好于常規(guī)組，常規(guī)組用玻璃酸鈉的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。很多研究提出，玻璃酸鈉注射方式對(duì)于輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎，有著良好治療效果，但是針對(duì)重度疾病，治療的遠(yuǎn)期效果不是很理想[8]。針灸組中采用了針灸和艾灸相結(jié)合的方法，發(fā)揮著雙重作用，聯(lián)合治療KOA患者，分析此次研究數(shù)據(jù)，治療結(jié)束時(shí)，兩組患者Lequesne 療效評(píng)分均降低，且針灸組低于常規(guī)組，但差異不顯著（P＞0.05）；治療半年之后，針灸組患者Lequesne 療效評(píng)分繼續(xù)降低，而常規(guī)組患者Lequesne 療效評(píng)分上升，組間比較存在差異（P＜0.05）；治療結(jié)束時(shí)，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，且針灸組低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療半年之后，兩組VAS 評(píng)分上升，組間比較存在差異（P＜0.05），可見溫針灸治療遠(yuǎn)期療效明顯好于常規(guī)治療方式。

溫針灸治療其中血海穴歸類為足太陰脾經(jīng)，匯聚著足太陰脾經(jīng)的氣血，在我國著名針灸史書《針灸甲乙經(jīng)》中有記載明確記載。此穴位重要功能是健脾、祛濕、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)。梁丘穴也是其中之一，其處在髕骨底上方2 寸位置，屬于足陽明胃經(jīng)郄穴，針灸史書對(duì)其也有詳細(xì)闡述。主要功效為，對(duì)人們膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的局部疼痛有一定緩解。另外一個(gè)重要的穴位就是陽陵泉，其是“筋會(huì)”，臨床治療中凡是同筋有著關(guān)聯(lián)的疾病，都可選用該穴位治療?？捎行Ь徑饧∪獾寞d攣，還能發(fā)揮出舒筋通絡(luò)止痛的作用。陰陵泉穴屬于足太陰脾經(jīng)合穴，透刺“陰陵泉穴、陽陵泉穴”，有治療鶴膝風(fēng)的功效。而內(nèi)外膝眼，還有鶴頂穴，則都是經(jīng)外奇穴，分布在膝關(guān)節(jié)的周圍。溫針灸上述穴位做針刺，能減少患者關(guān)節(jié)液中含有的細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-B 和腫瘤壞死因子-A 的含量，提升超氧化物歧化酶活性，使得低丙二醛濃度降低，從而抑制關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的分泌，有著防衛(wèi)免疫和抗病鎮(zhèn)痛的作用。輔助用艾灸，這對(duì)關(guān)節(jié)炎癥，有著良好地抑制作用[9]。

綜上所述，溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有助于減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，并且遠(yuǎn)期治療效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。