探討以家庭為中心的護(hù)理(FCC) 模式在完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果

王玲，吳小霞

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

0 引言

乳腺癌為臨床中常見的一種惡性腫瘤，化療為疾病治療常用的措施。本研究為分析家庭為中心的護(hù)理(FCC)模式應(yīng)用于TIVAP 乳腺癌化療中的療效，特選取部分患者進(jìn)行比較分析，其詳細(xì)研究內(nèi)容闡述于正文中。

1 資料、方法

1.1 資料

本研究中的觀察對象均選自于本院接收的TIVAP乳腺癌化療患者中，共40 例，患者的年齡平均值為（50.37±10.16）歲；其中右頸內(nèi)靜脈置管患者33 例，左頸內(nèi)靜脈置管患者7 例。所有患者經(jīng)簡單隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組各占20 例。

比較兩組資料數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

對照組——常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者的文化水平，針對疾病相關(guān)知識以及TIVAP 置入后相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者開展健康宣教，給予患者心理疏導(dǎo)并且實(shí)施出院指導(dǎo)等。

觀察組——FCC 模式。本組患者所接受護(hù)理的具體內(nèi)容如下：

（1）患者接受化療期間，由床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及三級崗護(hù)士共同完善健康教育工作，健康宣教對象為患者和家屬，主要針對化療期間相關(guān)注意事項(xiàng)、化療主要機(jī)理、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及TIVAP 相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者與家屬開展系統(tǒng)化講解。宣教時(shí)間為每個(gè)療程的第一天下午，于患者療程結(jié)束前一天對患者和家屬的TIVAP 管理能力、疾病和化療相關(guān)知識認(rèn)識情況等進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處并加以糾正；針對TIVAP 的使用目的、應(yīng)用意義等向患者與家屬展開宣教，向其介紹穿刺部位護(hù)理措施以及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對穿刺位置是否有滲血、腫脹以及滲液情況存在的觀察力度，及時(shí)向上級醫(yī)生匯報(bào)患者的情況；為患者輸液期間，每周均需要更換無損傷針，且患者輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水沖管，完成沖管護(hù)理以后使用肝素生理鹽水開展正壓封管操作，將無損傷針拔出以后需要按壓穿刺部位5 分鐘左右，隨后將創(chuàng)可貼貼好；護(hù)理人員應(yīng)以自身嫻熟的業(yè)務(wù)能力和高素養(yǎng)為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，以對患者與家屬的負(fù)性情緒發(fā)揮舒緩作用。針對患者的心理特征，鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，同時(shí)以2-3 個(gè)家庭為單位，建立家庭情感交流小組，將病友家庭之間相互支持的作用充分發(fā)揮出，以此促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善。

（2）患者出院之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將家庭TIVAP 護(hù)理手冊建立，手冊內(nèi)容主要包含輸液港的型號、患者置入輸液港的時(shí)間、TIVAO 維護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理要點(diǎn)以及院外療養(yǎng)期間常見的問題與相應(yīng)的解決措施、下次化療時(shí)間等，將科室的健康熱線電話以顯眼的顏色將字體印制于手冊后，手冊分別由護(hù)理人員與患者家屬保管，發(fā)放手冊時(shí)，叮囑患者家屬，每次化療以及開展導(dǎo)管維護(hù)時(shí)均應(yīng)攜帶好手冊，每個(gè)月至少開展一次導(dǎo)管維護(hù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的TIVAP 維護(hù)情況和使用情況進(jìn)行記錄。護(hù)理人員分別于患者出院后一周、出院后兩周以及化療前一天為其與家屬開展隨訪，依據(jù)患者的情況選擇隨訪方式，若患者的情緒較差且存在食欲差、依從性低，甚至有放棄治療和輕生念頭出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)給予其上門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組TIVAP 乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)（SAS 評分與SDS 評分），對兩組患者的自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量進(jìn)行記錄與分析。

患者的自我護(hù)理能力通過自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感以及自我護(hù)理技能、健康知識水平等維度進(jìn)行評估，滿分為172 分，以得分越高為越占優(yōu)勢。

用KPS 功能狀態(tài)評分量表評估患者的生活質(zhì)量，滿分為一百，為正向評分，即越高越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文相關(guān)研究數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0 版進(jìn)行處理，兩組TIVAP 乳腺癌化療患者的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均采用s）表示，用t 檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組，自我護(hù)理能力評分和生活質(zhì)量評分同對照組相比較，則均明顯較高，P＜0.05。

詳細(xì)結(jié)果如表1。

3 討論

乳腺癌患者所用化療藥物刺激性均較強(qiáng)，且頻繁用藥需要反復(fù)穿刺患者的靜脈血管，加重血管的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，可以將藥物外滲和靜脈損傷發(fā)生率提升[1,2]。完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)屬于臨床中常用于惡性腫瘤患者中的靜脈血管治療途徑，其具備操作簡便、感染風(fēng)險(xiǎn)低、使用時(shí)間長以及穿刺次數(shù)少等優(yōu)勢，但是TIVAP 在臨床應(yīng)用中對護(hù)理的要求較高。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力度，以控制相關(guān)不良事件的發(fā)生，同時(shí)可減輕患者的身心痛苦感[3,4]。

FCC 模式的實(shí)施目的即為健康管理團(tuán)隊(duì)與家庭之間將合作共贏的關(guān)系建立，其對于惡性腫瘤患者疾病狀態(tài)改善方面有重要意義[5,6]。TIVAP 乳腺癌化療患者的生理方面、心理方面以及社會(huì)方面均處于弱勢，常需要醫(yī)護(hù)人員與家屬給予其照顧[7-9]。FCC 模式為醫(yī)務(wù)人員同患者、家屬之間以互惠互利作為基礎(chǔ)的一項(xiàng)護(hù)理程序，尊重患者與其家庭為該項(xiàng)護(hù)理模式的核心，其重視患者、家屬之間的合作，借助家庭支持系統(tǒng)獲得改善患者情緒、提升其生活質(zhì)量的效果，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員同患者家屬合作，可以給予患者最為優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)[10]。

本研究中觀察組患者的心理狀態(tài)、自我管理能力以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。護(hù)理人員同患者家屬配合，給予患者強(qiáng)有力的親情支持，有利于患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病與治療，此外FCC模式通過化療階段護(hù)理和出院以后階段護(hù)理，可促進(jìn)患者家屬對患者照顧能力的提升，間接提升患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

總而言之，F(xiàn)CC 模式在TIVAP 乳腺癌化療患者中應(yīng)用效果顯著。

表1 比較兩組TIVAP 乳腺癌化患者的計(jì)量資料數(shù)據(jù)（分）