平衡針針麻技術用于腸鏡檢查中的效果觀察及其質量影響

楊瀟，劉欣艷

（上海中醫藥大學附屬普陀醫院老年科，上海 200062）

0 引言

減輕內鏡檢查疼痛是當前臨床醫療消化系統研究熱點，無痛腸鏡是發展主要趨勢，現階段一般采用藥物麻醉無痛內鏡檢查，因麻醉存在一定不良反應風險，使得部分患者難以完成無痛內鏡檢查，且在診斷中意識處于消失中，對不良反應刺激不能做出反應而易引起并發癥，比如：腸脹、腹痛等[1]。所以，如何讓患者清醒下接受舒適內鏡檢查是醫患雙方共同追求目標。針刺麻醉是中醫藥重要方法，不但為現代外科技術提供非藥物性麻醉方法，推動現代針灸學發展，已成為現代生命科學研究的重要部分。本文主要對我院老年科收治的110 例腸鏡檢查進行研究，系統剖析平衡針針麻技術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院老年科2017 年9 月-2018 年9 月接收的110 例內鏡檢查患者作為觀察對象。納入標準：（1）≥60 歲；（2）均滿足腸鏡檢查適應證；（3）對檢查知情并同意[2]。排除肝腎功能不全、語言障礙、意識障礙、嚴重腸梗阻及不配合等患者。本研究得到醫院倫理委員會批準。通過數字表法隨機分成兩組，每組55 例。其中，常規組：男患者31 例，女患者24 例；63-74 歲，平均（67.2±2.9）歲；腸道清潔度：優37 例，良18 例。研究組：男患者30 例，女患者25 例；65-76 歲，平均（69.3±3.0）歲；腸道清潔度：優39 例，良16 例。在基本信息、病情等方面，2 組無顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

2 組患者均由臨床經驗豐富內鏡檢查醫生操作，均用番瀉葉、甘露醇進行腸道準備。常規組采取常規麻醉術，在麻醉前靜推山莨菪堿5mg，面罩吸氧2-3L/min；10min 內靜脈泵入右美托咪定0.5μg/kg，再靜注丙泊酚1-1.5mg/kg。研究組同時采取平衡針麻醉，具體操作：①選穴，以腹痛穴為主穴（于腓骨小頭前下側凹陷中）；以升提穴（于頭頂正中）、腰痛穴（于前額正中）為輔助穴。②針刺，對腹痛穴采取上下提插針刺法，升提穴采取滯針手法，在針體置入達一定深度時，再行順時針捻轉圈，再按逆時針捻轉圈后可把針退出；對于腰痛穴采取上下提插法，達要求針感后就可退出針。對于腹痛穴以針刺腓總神經或者腓淺神經后有針感為宜；升提穴則以針刺枕大神經或者額神經的分支有針感為宜；腰痛穴則以刺以滑車上神經或眶上神經有針感為宜。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的插鏡時間；同時，觀察患者腹痛情況[3]：（1）0 級，無疼痛感或者稍微有痛感；（2）I 級，輕度疼痛但可耐受；（3）II 級，顯著疼痛；（4）III 級，疼痛嚴重，無法耐受，伴不同程度惡心、嘔吐。此外，評估檢查效果：（1）優，在檢查中患者無顯著不適，良好配合，順利完成檢查；（2）良，患者稍感疼痛，可較好配合；（3）差，患者疼痛難耐，緊張、不安，不能良好配合。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組腸鏡檢查情況對比

通過觀察，研究組的插鏡時間、腹痛分級均低于常規組，差異有統計意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者腸鏡檢查情況比較s）

表1 兩組患者腸鏡檢查情況比較s）

研究組 55 8.45±1.21 0.73±0.15常規組 55 11.62±2.06 1.45±0.60 t 6.283 11.022 P 值 0.010 0.001

2.2 兩組腸鏡檢查效果對比

研究組的檢查效果優良率為98.6%，顯著高于常規組的72.7%（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者腸鏡檢查效果比較（n，%）

2.3 兩組不良反應情況對比

常規組患者檢查后出現1 例頭暈，腹脹8 例，發生率為16.4%；研究組出現2 例疲乏，2 例腹脹，發生率為7.3%，差異有統計意義（P＜0.05，χ2為4.377）。

3 討論

腸鏡檢查在消化系統病癥診療中發揮不可替代的作用，有著廣泛應用[4]。但因腸鏡在置入腸腔時，會出現反射性痙攣，特別是經生理彎曲時患者往往會感到疼痛難忍，甚而引起血管迷走神經反射，出現血壓下降、惡心、出汗等并發癥，同時因患者焦慮恐懼，會使交感神經興奮性增強，易出現應激反應而使患者難以接受腸鏡檢查，直接影響到檢查效果[5-6]。所以，有必要探索一種安全、舒適腸鏡檢查非藥物麻醉方法。

當前，無痛腸鏡以靜脈麻醉為主，但因藥物存在某些不良反應與麻醉風險，會使部分患者無法配合好消化內鏡檢查。平衡針針麻是中醫一種重要麻醉和鎮痛方法，在實施針刺后，患者仍處在清醒狀態接受腸鏡檢查，不會導致咳嗽、吞咽反射減退，所以不易出現誤吸、呼吸急促等情況[7]。本研究中，研究組患者在常規麻醉中采取平衡針針刺麻醉，插鏡時間、腹痛程度均顯著低于常規麻醉患者，且檢出效果優良率達到98.2%，高于常規組的72.7%（P＜0.0）。與相關研究報道基本一致[8-9]。現代研究表明[10]，針刺本身為生理調節作用有助于調節內臟感覺神經，可避免檢查中因鏡身觸及、牽拉導致的臟器感知反應，無藥麻嗜睡、惡心等副作用。同時，能讓患者在清醒狀態完成腸鏡檢查，減少并發癥發生，安全性較高。平衡針針麻適用一切腸鏡檢查患者，不存在特殊禁忌證，無藥物麻醉風險和麻醉風險。

綜上而言，在腸鏡檢查中采用平衡針針麻，有助于提高麻醉效果，確保檢查有序開展，且安全性高，值得臨床實踐。