中藥內服熏蒸二聯療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

郭記宏，稅毅冬，劉健佳，劉鳳蘭

（1.成都中醫藥大學附屬醫院骨科，四川 成都 610000；2.成都市第一人民醫院ICU，四川 成都 610000）

0 引言

膝關節骨性關節炎在臨床上較為常見，是造成膝關節他疼痛的一項主要因素，始發部位在軟骨，與關節制動、創傷和勞損等因素有關，患者存在有局部關節透明軟骨退變及滑模炎性改變等表現[1]。根據中醫理論，西關節骨性關節炎屬骨痹范疇，與氣血虧虛、肝腎不足、風寒濕邪侵襲等有關，患者氣血痹阻后發病。本文選擇2017 年5 月-2018 年5月本院收治的膝關節骨性關節炎患者70 例進行研究，觀察中藥內服熏蒸二聯療法治療膝關節骨性關節炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70 例患者，男性與女性分別32 例、38 例，最小年齡34歲，最大年齡72歲，平均（51.7±2.3）歲，病程2 個月-4 年。45 例患者為單膝關節疼痛，其余25 例患者雙膝關節疼痛，所有患者均存在有坐位站立疼痛以及上下樓梯疼痛等表現，7 例患者關節活動受限。所有患者給予X 線檢查，18 例患者早期X 線不存在明顯變化，34 例患者脛骨關節面邊緣位置存在骨贅，9 例患者伴有髕骨骨質增生，29 例患者膝關節間隙存在不同程度狹窄等表現。所有患者符合美國風濕病學會膝關節骨性關節炎診斷標準，排除膝關節骨折、腫瘤、通風等因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組患者35 例，男性、女性分別16 例、19 例，年齡35-72 歲，平均（52.3±2.5）歲，觀察組患者35 例，男性、女性分別16 例、19 例，年齡34-70 歲，平均（50.2±3.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情等方面獨臂差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥內服

選擇自擬益痹湯，藥方：黃芪40g，當歸、骨碎補、杜仲、巴戟各15g，熟地24g，仙靈脾、牛膝、五加皮、獨活、威靈仙各12g，桑寄生21g。濕邪盛者加30g 苡仁，風寒邪盛者加12g 防風、5g 細辛，痰瘀互結者加膽南星、白芥子各12g，紅花6g。水煎服，1 劑/d，一個療程7d，持續治療2 療程。

1.2.2 中藥熏蒸

藥方：生川烏、生草烏各20g，馬錢子、牛膝、當歸、骨碎補、巴戟各15g，威靈仙、伸筋草、透骨草、蘇木、木瓜、乳香、五加皮、海桐皮各30g，細辛7g。加2000mL 清水浸泡30min，煮沸20min，加500mL 陳醋，暴露患者治療部位，放置在盆上30cm位置，使用薄布覆蓋，充分熏蒸，30min/次，1 次/d，一個療程10d，持續治療2 療程。

對照組患者僅給予中藥內服治療，觀察組患者再次基礎上聯合中藥熏蒸治療。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療前后疼痛情況，使用VAS（Melzack）視覺類比評分法評價，0-10 分，10 疼痛最劇烈。對比兩組患者治療效果，治愈：患者膝關節活動恢復正常，腫脹疼痛消失；有效：患者膝關節得到改善，腫脹疼痛緩解；無效：患者膝關節情況未改善。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0 數據統計軟件進行處理，其計量資料通過t 來進行檢驗。P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況

兩組患者治療前VAS 評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者VAS 評分均有明顯改善，與治療前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者VAS 評分明顯好于對照組患者（P＜0.05），具體情況見下表1：

表1 兩組患者VAS 評分對比

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組患者治愈和有效分別13 例、15 例，有效率80.0%，觀察組患者治愈和有效分別18 例、16 例，有效率97.1%，與對照組患者相比，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于中老年人群常見慢性關節病，現代醫學認為膝關節骨性關節炎的出現與創傷、肥胖、細胞組織衰老等密切相關，以關節透明軟骨退變和滑模炎性改變等為病理基礎。隨著中醫藥在骨關節炎治療方面的經驗護肩豐富，對中醫藥治療骨性關節炎現代作用機制認識也更加深入。大量臨床研究表明，中醫在膝關節骨性關節炎治療方面有非常好應用效果，其作用機制有以下幾個方面：第一，保護軟骨功能，膝關節骨性關節炎最直接因素為關節軟骨退行性改變，重要治療通過改善軟骨細胞功能等方式在骨性關節炎的預防和治療方面發揮重要作用；第二，降低骨內壓，氣滯血瘀是骨性關節炎出現的一個主要因素，骨內高壓可加速骨性關節炎的發生，當歸、丹參等藥物在機體血瘀狀態改善方面有非常好作用，能夠使患者骨髓血血流以及造血組織病理狀態等得到改善，實現對骨內高血壓的有效控制；第三，一只氧自由基損傷，使超氧化物歧化酶活性有明顯增強，中老年患者體內自由基清除能力逐漸衰退，體內會堆積大量自由基，導致脫氧核糖核酸鏈斷裂，降低患者關節軟骨的抗損傷和修復能力，加速骨關節炎發?。坏谒?，一致滑膜炎癥，調節細胞因子水平，重要能夠實現對滑模炎性改變的有效抑制，阻斷炎性滑液在軟骨以及滑模方面侵害，是藥物直接作用在軟骨細胞，提高軟骨細胞代償水平，延緩軟骨降解[2, 3]。

益痹湯中熟地、當歸、黃芪具有益氣活血功效。杜仲、獨活、威靈仙、骨碎補等補益肝腎；骨碎補含有雙清黃酮，具備良好的鎮痛和鎮靜下過，能夠刺激軟骨細胞增生分化，使患者軟骨細胞功能得到改善；熟地能夠有效調節患者腎上腺素受體，使患者腎功能得到改善。黃芪、牛膝等能夠增強患者免疫功能，促進炎性吸收，諸藥聯用，具備保護軟骨細胞以及維持軟骨完整性等作用，取得相應治療效果[4]。中藥熏洗治療能夠通過藥物之間協調作用，藥效直達患者病灶，理氣止痛，同時熱能可增加藥物吸收速度，提高治療效果。生川烏、伸筋草等具備散寒止痛、祛風除濕功效，五加皮、骨碎補等祛風濕，威靈仙加醋可軟化骨刺，中藥熏洗治療通過溫熱刺激，使血液和淋巴液循環得到改善，加速新陳代謝，促進滲出液和血腫的吸收消化，擴張毛孔，發揮止痛、消腫等作用[5]。

本次研究表明，在疼痛評分方面，兩組患者治療前VAS 評分對比差異不顯著（P＞0.05），治療后兩組患者VAS 評分均有明顯改善，與治療前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組患者VAS 評分明顯好于對照組患者（P＜0.05）；在治療效果方面，與對照組患者相比，觀察組患者治療效果明顯更好（P＜0.05）。

綜上所述，針對膝關節骨性關節炎患者，給予中藥內服熏蒸二聯療法治療，能夠緩解患者疼痛，療效確切，值得推廣應用。