中藥離子導入聯合中醫手法治療膝關節 骨性關節炎47例臨床觀察

鄭州人民醫院骨三科， 河南 鄭州 45003

膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種以軟骨變性、破壞及骨質增生為主要臨床特征的慢性骨關節疾病[1]。有資料顯示，老年人已成為膝關節骨性關節炎的高發群體，加之我國老齡化社會趨勢的日益顯現，均在一定程度上嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質量，加重了老年人家庭壓力和負擔[2]。目前，現有的西醫療法往往由于長期用藥不良反應明顯而無法從根本上阻止病情進展以達到治愈的目的[3]。臨床研究顯示，中醫療法已被廣泛應用于膝關節骨性關節炎的保守治療，尤其是在緩解癥狀，恢復功能方面效果顯著[4]。已有臨床研究證實，中藥離子導入及中醫手法在單獨治療關節炎方面均具有一定療效[5-6]。因此，本研究就中藥離子導入與中醫手法在膝關節骨性關節炎治療中的聯合應用價值進行探討和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月期間我院所收治的膝關節骨性關節炎患者92例，采用隨機數字表法將入選患者隨機分為對照組45例和觀察組47例，對照組中男13例，女32例；年齡46～70歲，平均(58.84±6.99)歲；病程7個月～9年，平均(56.41±6.75)個月。觀察組中男14例，女33例；年齡45～69歲，平均(58.72±6.98)歲；病程6個月～9年，平均(56.34±6.74)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①患者均符合中華醫學會骨科學會 2007 年修訂的膝關節骨性關節炎的診斷標準[7]；②患者均符合 《中醫病癥診斷療效標準》中有關膝關節骨性關節炎的診斷標準、分型依據[8]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①影像學結果與Kellgren-Lawrence分級標準中的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相符合；②臨床資料完整，能夠判定療效；③對本研究知悉，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①存在痛風、風濕、類風濕疾病及膝關節外傷者；②存在心、肺、肝、腎嚴重疾病及惡性腫瘤者；③對本研究中所用藥物及療法存在過敏及禁忌癥者。

1.4 方法 對照組采用中醫手法治療，具體包括：采用推拿手法中的按法、滾法、揉法對膝關節周圍的軟組織進行按摩，通過雙手食指和中指分別點按血海穴、梁丘穴、內側膝窩、外側膝窩、內膝眼、外膝眼，直至膝關節產生熱感和酸脹感，隨后根據膝關節疼痛的實際具體位置，分別內旋或外旋搖轉膝關節，并拔伸屈曲膝關節，1次/d，7 d為1個療程。觀察組膝關節骨性關節炎則在對照組的基礎上加用中藥離子導入的聯合治療，具體包括：藥物組成：乳香15 g，沒藥15 g，丹參15 g，當歸15 g，取上方中藥1劑用750 mL濃度為50%的乙醇溶液浸泡7 d，然后將藥渣濾去并加入少許冰片，備用。操作方法：取患者仰臥位，并將患側膝部充分暴露，將已在70 ℃左右中藥離子液中浸濕的襯墊放置在鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產的ABE-III 型智能通絡治療儀的電極板上，采用濃度為75%的酒精對患膝周圍皮膚進行擦拭清潔處理，然后將電極板分別置于患側膝關節的內、外膝眼處，沙袋壓緊固定后開啟治療模式，強度以患者能夠耐受為宜，20 min/次，1次/d，7 d為1個療程。連續治療2個療程后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.5 觀察指標 視覺模擬評分法(VAS)包括0分為無痛，3分以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分則為重度疼痛[9]。膝關節骨性關節炎指數(WOMAC)評分量表包括日常活動功能、疼痛、僵硬三個方面，總分分別為70、20、10分，分數越高表明病情越嚴重[7]。

1.6 療效判定 依據《中醫病癥診斷療效標準》中的相關標準進行療效評價[8]。治愈：膝關節腫痛癥狀全部消失，關節功能完全恢復正常；顯效：膝關節腫痛癥狀基本消失，關節功能基本恢復，能夠參加正常工作和勞動；有效：膝關節腫痛癥狀減輕，關節功能有明顯進步，生活能夠自理或自理能力有所提高；無效：自覺癥狀及體征各方面均無改善；總有效=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床指標變化情況比較 與對照組相比，觀察組治療后的VAS評分值(1.54±0.26)分和WOMAC評分值(18.13±2.92)分均明顯降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數 VAS評分值/分 WOMAC評分值/分 治療前治療后治療前治療后對照組455.66±0.672.37±0.34#57.01±6.8423.40±3.45#觀察組475.69±0.681.54±0.26?#57.38±6.8618.13±2.92?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組的顯效率59.57%(28/47)和總有效率93.62%(44/47)均明顯提高，而無效率6.38%(3/47)則明顯降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

據文獻研究資料記載，傳統醫學將膝關節骨性關節炎歸屬于“膝痛、痹證”等范疇[10]。中醫臨床研究表明，關節慢性勞損，機體氣血不足，加之風寒濕邪等乘虛而入阻滯氣血是導致膝關節骨性關節炎形成的重要原因[11]。通過對血海穴、梁丘穴、內側膝窩、外側膝窩、內膝眼、外膝眼等施加中醫手法，能夠起到舒筋通絡、活血祛瘀的目的,促使氣血暢通,關節周圍肌肉韌帶得到進一步放松，從而使纖維組織的彈性得到恢復,關節內壓得到降低,關節疼痛癥狀得到緩解,進而有效促進關節功能的全面恢復[12]。中藥離子導入作為一種現代化的中醫外治療法，其主要是通過調制的中頻電流和非對稱中頻電流技術使中藥處方中的藥物離子經皮膚、穴位、病灶、黏膜等導入至膝關節以實現其中藥與電刺激的雙重治療目的[13]。本研究中以乳香、沒藥、丹參、當歸為藥物組成進行離子導入，其中乳香和沒藥性皆微溫，能宣通臟腑，流通經絡，而當歸則化瘀生新，丹參流通氣血并通行周身，諸藥合用共奏養血活血、舒經活絡止痛之功效，一方面可以使關節軟骨的退變得到有效延緩，另一方面則能夠使關節內炎癥物質的滲出得到顯著抑制。

本研究中對采用中藥離子導入聯合中醫手法治療的膝關節骨性關節炎患者臨床指標變化情況觀察后發現，該組患者治療后的VAS評分值和WOMAC評分值分均明顯降低，由此分析，可能是由于與在膝關節骨性關節炎的治療過程中，將中藥離子導入與中醫手法聯合應用克服了單一治療的弊端，使臨床治療效果得到了最大限度的發揮，關節癥狀及關節功能得到了根本改善。本研究對實施中藥離子導入聯合中醫手法治療的膝關節骨性關節炎患者臨床治療情況的統計后發現，該組患者的顯效率和總有效率均明顯提高，而無效率則明顯降低，據此推測，可能是由于中藥離子導入聯合中醫手法可以使膝關節骨性關節炎患者在保證常規手法干預的基礎上，使患者膝關節得到中藥與電刺激的雙重作用，從而促進了患者整體療效的進一步提升。

綜上，中藥離子導入聯合中醫手法治療膝關節骨性關節炎患者，能明顯緩解患者腫痛癥狀，療效較好，值得臨床推廣。