川龍抑癌湯聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療前列腺癌43例臨床觀察

許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000

前列腺癌為男性常見(jiàn)多發(fā)惡性腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)為尿流緩慢、排尿困難、尿線細(xì)、尿不盡、尿失禁、血尿、陽(yáng)痿等癥狀，對(duì)患者生命健康造成極大威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)為治療該病的重要術(shù)式，能有效緩解尿道梗阻情況，減輕患者臨床癥狀。但楊運(yùn)亭等[2]研究指出，采取該術(shù)式治療仍無(wú)法徹底清除腫瘤組織，殘存組織可在各種因素刺激下繼續(xù)生長(zhǎng)，造成尿路再次受到壓迫，仍需進(jìn)行進(jìn)一步治療。而前列腺癌屬于中醫(yī)“癃閉”、“淋證”、“尿血”等范疇，治宜攻毒散結(jié)、活血化瘀、扶正固本。本研究選擇86例前列腺癌患者，觀察川龍抑癌湯聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)對(duì)其臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2017年3月我院收治的前列腺癌患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組年齡59～84歲，平均(71.82±7.06)歲，病程5～31個(gè)月，平均(16.83±4.76)個(gè)月。對(duì)照組年齡58～83歲，平均年齡(71.26±6.83)歲，病程6～32個(gè)月，平均病程(17.28±4.35)個(gè)月。兩組病程及年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南:2014版》[3]中前列腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超輔助下前列腺穿刺活檢證實(shí)；IPSS評(píng)分均>8分；血清前列腺特異性抗原(PAS)水平>10 ng/mL；最大尿流率(Qmax)<12 mL/s；知曉本研究并簽訂同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝等臟器功能不全與神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其他惡性腫瘤者；并發(fā)淋巴系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)與自身免疫性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：采取經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療。應(yīng)用由美國(guó)Laserseope公司生產(chǎn)的Green Light HPS 80 W激光治療儀及德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的電汽化雙鞘連續(xù)沖洗膀胱鏡(規(guī)格：F 23)，沖洗液是氯化鈉注射液(濃度：0.9%)；持續(xù)硬膜外麻醉、截石位，放入膀胱鏡，明確腫瘤范圍及膀胱頸與精阜解剖關(guān)系，經(jīng)由內(nèi)鞘通道放入激光光纖，使光纖距離前列腺組織0.5 mm并對(duì)其施行汽化，于可視光纖藍(lán)色標(biāo)記物與瞄準(zhǔn)指示光引導(dǎo)下，進(jìn)行刷漆動(dòng)作，由膀胱頸朝精阜汽化切除中葉，之后自9點(diǎn)及3點(diǎn)汽化切除前列腺兩側(cè)葉；術(shù)后置F 22導(dǎo)尿管。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合川龍抑癌湯治療。組方：三七粉3 g，川足3 g，大青葉10 g，靈芝孢子10 g，紅花10 g，龍葵15 g，三棱15 g，地龍15 g，莪術(shù)15 g，白花蛇舌草30 g，每日1劑，加水500 mL煎成200 mL藥汁，早晚各服用100 mL，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組治療效果，依據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南:2014版》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效為治療后尿流緩慢、排尿困難、尿線細(xì)、尿不盡、血尿、陽(yáng)痿等臨床癥狀無(wú)明顯改善，Qmax水平<10 mL/s，IPSS評(píng)分較治療前降低<30%；有效為臨床癥狀有所改善，Qmax水平10～15 mL/s，IPSS評(píng)分下降30%～60%；顯效為臨床癥狀顯著改善，Qmax水平>15 mL/s，IPSS評(píng)分下降>60%，將有效及顯效計(jì)入總有效率。治療前后采用IPSS量表評(píng)價(jià)兩組下尿路癥狀嚴(yán)重程度，總分范圍0～35分，得分越高下尿路癥狀越嚴(yán)重[4]；SF-36量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，總分范圍0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后觀察組總有效率(79.07%)高于對(duì)照組(58.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組IPSS評(píng)分情況比較 治療前兩組IPSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組IPSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組IPSS評(píng)分情況對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組SF-36評(píng)分情況比較 治療前兩組SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組SF-36評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分情況比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

前列腺癌屬泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性，病因和性生活、遺傳及飲食習(xí)慣等均存在一定相關(guān)性。資料統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)左右，居我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第2位，且隨我國(guó)人口老齡化加劇、居民飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染加重等因素的影響，其發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐步增高趨勢(shì)[6]。探尋有效治療方案成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的課題。

經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)為治療前列腺癌的重要術(shù)式，其可有效汽化切除腫瘤組織，緩解尿道梗阻情況，減輕患者臨床癥狀，且具有出血量少、并發(fā)癥少、留置導(dǎo)尿管時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[7]。但劉杰等研究指出，采用其治療并無(wú)法徹底清除體內(nèi)癌細(xì)胞，術(shù)后存在較高尿潴留可能性，需聯(lián)合其他治療方法進(jìn)一步治療。

近年來(lái)臨床逐漸開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)藥輔助治療該病的療效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺癌屬于“血尿”、“癃閉”等范疇，主要因正氣虛弱，衛(wèi)外不固，復(fù)加外邪乘虛內(nèi)侵所引發(fā)，治療應(yīng)遵循扶正固本、攻毒散結(jié)、活血化瘀的原則。本研究所用川龍抑癌湯方中三七粉活血定痛、化瘀止血；川足攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；大青葉、白花蛇舌草清熱解毒；靈芝孢子扶正益氣固本、補(bǔ)氣安神；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；龍葵利水消腫、清熱解毒；三棱、莪術(shù)消積止痛、破血行氣；地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚，諸藥聯(lián)合可起到扶正固本、攻毒散結(jié)、活血化瘀等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川足可抗驚厥、抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力；靈芝孢子可抗氧化、抗腫瘤；莪術(shù)可抗菌、抗炎、抗腫瘤；紅花可加速血液循環(huán)、抗凝血、抑制血栓形成；地龍具有鎮(zhèn)靜、降壓提高機(jī)體免疫力作用，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組總有效率高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明采用川龍抑癌湯聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療可明顯提升療效，降低患者IPSS評(píng)分，減輕其下尿路癥狀。本研究結(jié)果中，治療后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，表明采取該方案可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上，采用川龍抑癌湯聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療前列腺癌患者效果明顯，可有效降低患者IPSS評(píng)分，提高其生活質(zhì)量。