多皮飲合玉屏風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹30例臨床觀察

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031; 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性皮膚病，其生物學(xué)改變主要是皮膚、黏膜短暫性血管通透性增加從而發(fā)生的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。蕁麻疹發(fā)病急驟，皮膚風(fēng)團(tuán)起消不定，常伴有明顯的瘙癢。且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生一定的影響。若反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過6周，則為慢性蕁麻疹[2]。該病發(fā)病機(jī)制目前尚未明確[3]。西醫(yī)主要予以抗過敏及激素類藥物治療。雖然能夠較快控制病情，但存在停藥后易復(fù)發(fā)及副作用較大等不足。筆者在臨床跟師期間，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師以多皮飲為主方隨癥加減治療后慢性蕁麻疹的效果較好，其中以表虛不固型蕁麻疹療效最為突出?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2017年1月至2018年1月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的表虛不固型慢性蕁麻疹患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。試驗(yàn)組中男性15例，女性15例，年齡18～65歲，平均(41.6±15.2)歲，病程1～8年，平均(4.56±2.19)年；對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡19～66歲，平均(45.4±13.3)歲，病程1～9年，平均(4.86±2.45)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為忽起忽消的風(fēng)團(tuán)且退后不留痕跡，伴或不伴瘙癢，且皮損反復(fù)發(fā)作6周以上，每周至少發(fā)作2次；體征可見皮膚劃痕征(+)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中癮疹表虛不固證的診斷：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作、瘙癢，色淡，遷延日久，勞累或受風(fēng)后發(fā)作或加重，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～68歲；③血常規(guī)、肝腎功能正常，且無其他系統(tǒng)疾病者；④治療前2周無糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制類藥物及抗組胺藥物用藥史；⑤經(jīng)知情同意者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能服用中藥及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；②<18歲或>68歲者；③特殊職業(yè)患者，如高空作業(yè)者、汽車司機(jī)、機(jī)床加工工人等；④現(xiàn)在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥及使用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑者；⑤合并其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 對(duì)照組予以咪唑斯汀緩釋片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130111)口服，每次10 mg,每日1次。試驗(yàn)組予以多皮飲合玉屏風(fēng)散加減，藥用：黃芪20 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，牡丹皮10 g，白鮮皮15 g，徐長卿15 g，刺蒺藜10 g，茯苓皮15 g，桑白皮15 g，大腹皮15 g，地骨皮15 g，陳皮10 g。瘙癢甚者加僵蠶10 g。每日1劑，每次煎取湯液約200 mL，早晚2次餐后半小時(shí)溫服，兩組治療8周后評(píng)估治療效果。治療結(jié)束12周后電話隨訪。兩組均禁食魚蝦海鮮、辛辣刺激之品和發(fā)物。

1.5 治療指標(biāo)及療效判定

1.5.1 治療指標(biāo) 依據(jù)蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分(Urticaria activity score,UAS)評(píng)定。其中包括蕁麻疹的2個(gè)核心癥狀(風(fēng)團(tuán)和瘙癢)[6]。見表1。

表1 蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分(UAS)

1.5.2 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。有效指數(shù)：(治療前UAS評(píng)分-治療后UAS評(píng)分)/治療前UAS評(píng)分 ×100%。治愈：核心癥狀消散，其余癥狀總體消退，有效指數(shù)≥90%；顯效：核心癥狀顯著好轉(zhuǎn)，60%≤有效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：核心癥狀稍減輕，20%≤有效指數(shù)<60%；無效：核心癥狀未見好轉(zhuǎn)，有效指數(shù)<20%?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組UAS評(píng)分比較 兩組治療后評(píng)分均較治療前有所減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8周末兩組評(píng)分比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，兩組治療后均能有效降低UAS評(píng)分，且試驗(yàn)組療效更佳。見表 2。

表2 兩組治療前后UAS評(píng)分比較

注：與組內(nèi)治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組療程內(nèi)均無不良反應(yīng)，治療8周末，試驗(yàn)組的治療效果較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束12周內(nèi)，對(duì)兩組痊愈患者進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為11.1%；對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為66.6%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

蕁麻疹屬中醫(yī)之“癮疹”，又稱“蓓蕾”、“鬼風(fēng)疙瘩”[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹多由風(fēng)邪致病，風(fēng)為百病之長，易與他邪相合。風(fēng)邪與寒熱之邪相搏結(jié)，客于肌腠之間，“則起風(fēng)騷癢疹”。其反復(fù)發(fā)作與病者素體稟賦不足、氣血虛弱、肌膚腠理不固，而致風(fēng)邪外襲密切相關(guān)。表虛不固之人，表虛則失其“衛(wèi)外而為固”之功，以肌腠不固，玄府多開，則風(fēng)與寒熱之邪易于侵襲，而發(fā)為癮疹。其證屬脾虛肺衛(wèi)失固，治宜益氣補(bǔ)脾、祛風(fēng)止癢，臨床多選用玉屏風(fēng)散。玉屏風(fēng)散以黃芪為君在補(bǔ)益肺脾的同時(shí)兼以固表，臣以白術(shù)更助固表之功，防風(fēng)為佐，善祛在表之風(fēng)邪，更助芪術(shù)益氣之功，三藥同用，補(bǔ)中寓散，使固表之功益甚，表固則邪無以干。然臨床中患者病情復(fù)雜多變，表虛不固患者脾虛的同時(shí)常夾雜濕邪為患，故選用多皮飲以增強(qiáng)健脾利濕、止癢透疹之功。多皮飲是國醫(yī)大師趙炳南由五皮飲加減而成，五皮飲總屬健脾滲濕之劑，為治肺脾氣滯，濕溢肌膚之皮水的經(jīng)典方，其組方主以理氣健脾為主，而瀉泛溢肌表之水濕。多皮飲在理氣健脾的基礎(chǔ)上，取諸皮藥善行皮間之功，加用冬瓜皮、扁豆皮而代陳皮以加強(qiáng)利濕健脾之功，取白鮮皮、槿皮祛在表之風(fēng)邪，地骨皮、牡丹皮涼血和血以消在表之皮疹，同時(shí)改生姜皮為干姜皮溫中固表，全方總達(dá)健脾除濕、祛風(fēng)消疹之效，臨床多與他方同用治療慢性蕁麻疹[9]。

導(dǎo)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，加減諸藥，選健脾利濕之茯苓皮、大腹皮，取涼血消疹之丹皮、地骨皮，白鮮皮祛風(fēng)利濕，桑白皮肅降肺熱，另加陳皮、刺蒺藜以增強(qiáng)健脾除濕之功，以達(dá)固內(nèi)而衛(wèi)外之功；蟬蛻、牛蒡子疏表透疹，以解表邪。內(nèi)外兼治，總達(dá)健脾益肺固表祛風(fēng)之功。對(duì)照組藥物咪唑斯汀緩釋片作為新型長效組胺H1受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的抗組胺及抗炎作用，相關(guān)臨床試驗(yàn)證明對(duì)于患者來說咪唑斯汀具更好的耐受性且不良反應(yīng)較小[10]。經(jīng)研究顯示[11]，在治療慢性蕁麻疹上，其雙重抗過敏機(jī)制較其他抗過敏藥能夠起到更加強(qiáng)效、持久的作用。

本研究顯示在臨床療效和復(fù)發(fā)率上，試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示多皮飲合玉屏風(fēng)散加減方治療慢性蕁麻疹較單純西藥更有效持久。由于時(shí)間及條件限制，本研究雖在一定程度上肯定了多皮飲合玉屏風(fēng)散加減方治療慢性蕁麻疹的有效性，但存在樣本量小等不足，其更為確切的療效及作用機(jī)理有待于在日后的臨床工作中進(jìn)一步挖掘。