黃連阿膠雞子黃湯加減治療不寐的臨床觀察

麗娟

1. 云南省廣南縣中醫醫院，云南 廣南 66330；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650000 ； 3.云南中醫學院云南省傣醫藥與彝醫藥重點實驗室，云南 昆明 650000； 4.云南中醫學院臨床醫學院，云南 昆明 650000

“不寐”病名文字記載最早見于《詩經》，醫書記載最早見于《難經》，不寐即失眠，也稱“不得眠”，“不得臥”等，在西醫學可見于多種疾病，如神經官能綜合征、精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等[1-2]。近年來，相關文獻報道顯示“不寐”的發病率越來越高[3-4]，嚴重影響了人們的身體健康，有關不寐的治療，西醫處理的方法具有療效快，作用顯著的特點，西藥往往采用鎮靜催眠藥物來治療，如苯二氮卓類藥物，該類藥物具有成癮性，治療周期長，且相關副作用常干擾患者正常生活及工作[5]，故筆者嘗試使用純中藥治療不寐，并在心脾兩虛及心腎不交證等精血虧虛相關型不寐的治療中獲得一定體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月于我院治療的44例心脾兩虛及心腎不交證在內的精血虧虛相關型失眠患者為研究對象，將其隨機平均分為對照組和觀察組。其中觀察組男性10例，女性12例，年齡30～59歲，平均年齡(38.28±2.11)歲，病程37～65個月，平均病程(44.27±2.35)月；對照組男性12例，女性10例，年齡29～65歲，平均年齡(39.22±3.15)歲，病程36～71個月，平均病程(45.15±1.37)月。兩組性別、年齡等基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照中華醫學會精神科學分會擬定的失眠診斷標準[6]。即: 實際睡眠時間/臥床時間×100%<65%；每周失眠>4 d；連續失眠30 d以上者。中醫診斷標準參照2012版《中醫病證診斷療效標準》中“不寐的診斷”以及7版中醫內科學中關于“不寐”心脾兩虛及心腎不交證的辨證標準[7-8]。

1.3 納入及排除標準 所選患者均為頑固型失眠患者，病程均≥3年，均無西藥鎮靜類藥物使用史，有癲癇、胃腸道疾病、惡性腫瘤等重大疾病及重大手術外傷史者除外，所選患者均對本研究知情并簽字同意。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予艾司唑侖片生產廠家：臨汾寶珠制藥有限公司，批號：國藥準字H14021484，規格：2 mg睡前口服，10 d為1療程。1 mg×30片×5板。

1.4.2 觀察組 給予黃連阿膠雞子黃湯加減治療。基礎處方：黃連6 g，黃芩12 g，白芍15 g，阿膠各10 g(烊沖)，雞子黃各1枚(沖服)；用藥方法：取300～400 mL冷水將黃連、黃芩及白芍浸泡30 min后開始熬藥，熬至水開后再煮15～20 min，濾出藥液約150 mL，趁熱將阿膠烊化均勻，等藥液溫度下降后，再加入生雞子黃一枚，將雞子黃與藥液充分混合，溫服，1劑/日，3次/日，10日為1個療程；用藥期間忌食生冷、辛辣、油膩香燥食物；辨證加減：腹脹便溏者加炒白術15 g，陳皮10 g，檳榔10 g，木香6 g，排便無力便秘者加黃芪30 g，當歸10 g，遺精者加黃柏15 g，知母15 g，下肢虛冷者加肉桂6 g。

1.5 觀察指標 治療效果、生活質量變化及患者滿意度。

1.6 評價方法 采用治療期間電話回訪以及患者復診時的病情變化，了解患者的治療效果，電話回訪時限為30 d。失眠臨床療效評定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]：中失眠癥的療效判定。①顯效：治療后睡眠得到明顯的改善，睡眠時間増加3 h或以上；②有效：治療后癥狀減輕，睡眠時間增加少于3 h；③無效：治療后失眠無明顯改善或加重。生活質量變化依據生活質量評定量表進行評定[10]，總分為100 分。總有效例數=顯效例數+有效例數。患者滿意度評判：采用自制調查問卷進行匿名評分，滿分100分，滿意為≥90分，較滿意為60～89分，不滿意為<60分，總滿意率=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率95.45%，對照組總有效率90.91%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組生活質量變化比較 兩組生活質量評分對比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量變化比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組滿意度情況比較 觀察組滿意率90.91%，對照組家屬滿意率75.16%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床治療失眠使用較為廣泛的是苯二氮卓類藥物，這類藥物通過選擇性拮抗7-氨基丁酸苯二氮卓復合受體來發揮鎮靜肌松和抗驚厥作用，從而達到改善睡眠的功效，其具有明顯的臨床治療優越性，同時也存在一定不良反應[11]；另一方面，隨著近年來中醫藥事業的不斷進步和發展，中醫藥調理不寐的優勢也逐漸被大家重視，相關中醫藥治療不寐的研究報道也逐漸增多[12,13]，筆者總結他人經驗，綜合自身想法，嘗試將中藥治療不寐與西藥治療失眠進行一定比較。

中醫學認為[14]，不寐的常見病因可分為虛證和實證兩類，虛證即指由于思慮傷神、勞損耗神、驚恐傷神，或久病傷神等引起心神失養，從而導致不寐；實證即指由于肝郁化火，或食濕化火，火擾心神，心神失寧，從而導致不寐。筆者認為，虛損難補，實火易瀉，虛證不寐患者的發病率受當今社會工作生活節奏的影響，高于實證不寐患者的發病率，因此該研究選擇包括心脾兩虛及心腎不交證在內的精血虧虛相關型不寐作為研究對象，以觀察中醫藥治療不寐的效果。

人體各臟腑虛損所導致的不寐，歸為精血虧虛相關型不寐。例如思慮傷脾，后天之本受損，脾化生血液的功能失常，引起心脾血虛，神失所養而不寐；又如房事傷精，引起腎陰虧虛，心火偏亢，擾亂心神而不寐。諸如上述證型不寐，結合相關中醫基礎理論[15]，認為心脾血虛者易致營血不足，營血不足，不能收納衛氣，衛氣不入營血，自然不寐，而耗傷腎精，腎陰不足，使得腎不納心氣，心火不能下降腎水，因而治療需大補精血，另一方面需清有余的衛氣或心火，使得營衛平衡，水火既濟，陰陽平衡。黃連阿膠雞子黃湯中黃芩、黃連清火，白芍配合阿膠、雞子黃養血益精，全方配伍以達到此功效。

綜上，黃連阿膠雞子黃湯治療精血虛損型不寐不僅具有和西藥治療不寐等同的療效，同時還縮短了不寐患者的治療時間，改善了患者的生活質量，提高了患者治療的滿意度。可見以黃連阿膠雞子黃湯為基礎方法治療精血虧虛相關型不寐，具有明顯臨床優勢，值得臨床推廣應用。