瓜蔞薤白半夏湯聯合西藥在急性心肌梗死PCI術后43例中的應用

鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007

急性心肌梗死是基于冠狀動脈病變基礎上發展而來的疾病，冠狀動脈管腔狹窄、閉塞會導致供血減少或中斷，促使心肌嚴重缺血，導致心肌局部出現急性壞死[1]。PCI術是急性心肌梗死治療的有效手段，其可有效降低急性心肌梗死患者的短期住院死亡率，故如何改善本病預后成為醫學研究的重點。臨床研究發現，中醫藥在急性心肌梗死的治療中可減少毒副作用，改善患者癥狀，進而提升患者生活質量[2]。基于此，本研究觀察瓜蔞薤白半夏湯治療急性心肌梗死PCI術后的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于本院行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術治療的急性心肌梗死患者86例，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例，本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。對照組中男24例，女19例；年齡36～78歲，平均(57.12±14.28)歲；Killip分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級16例。觀察組中男26例，女17例；年齡38～76歲，平均(57.36±14.21)歲；Killip分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]：①胸骨后或心前區有劇烈壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背部或肩部位置放射；②常伴惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難癥狀；③含服硝酸甘油無法緩解上述癥狀。中醫參照《胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急癥診療規范》[4]中痰濁證：主癥：心前區痞滿脹痛，如物之塞，咳痰、反胃惡心欲吐；次癥：脘腹脹滿，納呆，心中煩悶，頭暈，舌旁有齒痕，舌淡苔白膩，脈滑弦或沉濡。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述西、中醫診斷標準；②自愿加入本研究且簽署知情同意書；排除標準：①Killip分級>Ⅱ級者；②合并嚴重心律失常者；③擴張性心肌病或肥厚性心肌病者；④合并惡性腫瘤或造血系統功能障礙者。

1.4 治療方法 對照組行常規對癥治療，口服阿托伐他汀鈣(浙江新東港藥業股份有限公司，國藥準字H20163270)40 g/次，2次/d；口服阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051)300 mg，次日起150 mg/次，1次/d；氯吡格雷(天津中瑞藥業股份有限公司，國藥準字H20133071)300 mg，次日起75 mg/次，1次/d；美托洛爾(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355)初始劑量為6.25 mg，2～3次/d進行治療。觀察組在對照組治療基礎上接受瓜蔞薤白半夏湯治療，藥方：瓜蔞實24 g，薤白9 g，半夏12 g，白酒80 mL。失眠者可加遠志12 g；頭暈者可加天麻10 g；脅痛者可加延胡索10 g；痰重者可添加陳皮10 g，加水400 mL，以水煎服，取汁100 mL，飯后30 min溫服，3次/d。兩組均連續治療6個月。

1.5 觀察指標 左心室功能及左室重構情況。分別于治療前、療程結束后使用飛利浦EPIQ5超聲診斷系統(廠家：飛利浦醫療)檢測左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)。

1.6 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]評估療效，癥狀消失，心電圖及相關實驗室指標恢復正常為治愈；患者癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，相關實驗室指標改善為好轉；主要癥狀及心電圖無改善為無效。

2 結果

2.1 兩組左心室功能及左室重構情況比較 兩組治療前LVEF、SV、LVPWT、IVST水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF、SV上升，LVPWT、IVST下降，觀察組上述指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組左心室功能及左室重構情況比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫學將急性心肌梗死歸屬為“胸痹”“真心痛”等范疇，認為病機為本虛標實，病因為心經受風冷邪氣所侵，致心陽不足，脈絡不通，氣血瘀滯，血不養心脈；或心陰不足，營血虧虛，血不養心；或情志損傷，心氣郁結，心氣受損，氣血運行不暢，血脈痹阻；或痰濕壅盛，阻滯經脈，血行不暢。故胸痹時胸中陽微不運，血行不暢，久則陰乘陽位而痹結，而其癥胸慢則致喘息，短氣不利則通引心背，且因胸中陽氣不暢，濁陰得以上逆，而阻其升降，更甚者則氣結咳唾，胸疼徹背。故中醫治療主張以化痰泄濁、活血化瘀、理氣通絡為基本治療原則[6]。

以往，臨床上采用阿托伐他汀鈣、阿司匹林、氯吡格雷等西藥對急性心肌梗死PCI術后患者進行治療，雖然取得一定成效但長期使用易產生不良事件[7]。瓜蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》，“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”，有行氣解郁、通陽散結、祛痰寬胸之效。本研究結果顯示，治療后觀察組LVEF、SV水平高，LVPWT、IVST水平低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示急性心肌梗死PCI術后在接受常規治療基礎上進行瓜蔞薤白半夏湯治療有助于提升患者心功能，改善其左室重構現象，進而提升治療總有效率。分析其原因在于，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經，可寬胸散結、熱滌痰、潤燥滑腸；薤白味辛、苦，性溫，歸心、肺、胃、大腸經，可通陽散結、行氣導滯；半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結[8]。上述諸藥合用，共奏消痞散結、燥濕化痰、行氣導滯之功。

綜上，急性心肌梗死患者PCI術后接受西藥治療同時進行瓜蔞薤白半夏湯治療有助于提升患者左心室功能，促使其左室重構癥狀改善，提升其臨床治療效果。