中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘54例臨床觀察

河南省新蔡縣第二人民醫院兒科，河南 新蔡 463500

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊型哮喘，多發于兒童群體。其臨床表現為呼吸道高反應性或持續炎癥反應，若未及時有效治療可進展為嚴重持續性哮喘，影響患兒生長發育[1]。目前臨床多以糖皮質激素類藥物治療該疾病，但兒童群體各項生理機能發育尚未成熟，激素治療存在諸多弊端，且預后易反復發作，因此，臨床亟需尋找療效可靠，安全性高的治療手段。近年臨床實踐指出，中醫辨證法于咳嗽變異性哮喘患兒治療中可獲得良好效果，且中醫藥存在多靶點治療、安全性高等優勢[2]。本研究選取我院咳嗽變異性哮喘患兒107例，分組研究以中西醫結合治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年2月我院咳嗽變異性哮喘患兒107例，按隨機數字表法分觀察組(n=54)及對照組(n=53)。觀察組男29例，女25例，年齡3～11歲，平均(6.08±2.34)歲，病程2～11個月，平均(6.43±2.64)個月；對照組男29例，女24例，年齡2～11歲，平均(6.17±2.33)歲，病程2～12個月，平均(6.50±2.61)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經臨床體征、癥狀檢查確診[3]；咳嗽反復發作/持續>1個月；中醫證候為寒痰郁肺結喉證，癥見氣喘、咳嗽、喉間痰鳴似水雞聲，或吐痰涎等[4]；家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：存在呼吸道其他疾病者；變應性咳嗽、胃食管反流引起咳嗽者；存在相關藥物過敏史者；臨床資料缺失者等。

1.3 方法 ①對照組常規以西藥治療，孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規格5 mg)，晚睡前口服1片/次，1次/d；布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，每瓶含布地奈德20 mg)霧化吸入，2～7歲，200～400 μg/d，分2～4次使用；7歲以上200～800 μg/d，分2～4次使用。②觀察組在對照組基礎上給予射干麻黃湯加減聯合穴位敷貼治療。組方：紫菀8 g，射干8 g，款冬花8 g，干地龍8 g，大棗6 g，法半夏6 g，五味子5 g，炙麻黃5 g，蟬衣5 g，細辛3 g，生姜4 g；頻繁打噴嚏/鼻癢加辛荑花6 g、蒼耳子6 g；乏力、久咳、自汗者減方中細辛，加白術3 g、黃芪3 g。加水600 mL煎至150～250 mL，>6歲，日服1劑；3～6歲，日服2/3劑，<3歲，日服1/2劑，均早晚各服1次；穴位敷貼選用江西艾慈生物科技有限公司生產平喘止咳貼。取穴：雙定喘、雙肺俞、雙脾俞、雙風門、雙腎俞、雙足三里、大椎，任取6穴/次，1 h/次。兩組均連續治療7 d為1個療程。

1.4 療效標準[5]治愈：治療1個療程，咳嗽癥狀消失，且1個月內未復發；控制：治療1個療程，咳嗽癥狀顯著緩解，無效：治療1個療程，咳嗽癥狀未明顯改善。將治愈及控制納入有效。

1.5 觀察指標 ①臨床療效；②對比兩組咳嗽緩解時間、消失時間；③對比兩組治療前后嗜酸性粒細胞水平。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.30%，較對照組81.13%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組咳嗽緩解時間及消失時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

表2 兩組癥狀緩解時間對比

組別例數咳嗽緩解時間消失時間對照組534.87±1.369.94±2.25觀察組543.16±1.23?6.37±2.09?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組嗜酸性粒細胞水平比較 治療前兩組嗜酸性粒細胞水平對比統計學差異(P>0.05)；治療后兩組嗜酸性粒細胞水平均不同程度降低，且觀察組較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組嗜酸性粒細胞水平對比

表3 治療前后兩組嗜酸性粒細胞水平對比

組別例數嗜酸性粒細胞治療前治療后對照組530.84±0.040.52±0.07?觀察組540.83±0.030.41±0.05?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

目前臨床對咳嗽變異性哮喘發病發展機制尚未明確定義，認為同典型哮喘相似，均表現持續氣道炎癥及高反應性，常給予咳嗽變異性哮喘患兒哮喘治療手段[6]。臨床研究指出，白三烯為參與哮喘發病機制的重要炎性介質，能引起呼吸道平滑肌收縮，提高呼吸道通透性[7]。孟魯司特鈉屬白三烯調節劑，能抑制呼吸道嗜酸性粒細胞浸潤，具有良好舒張氣管效果[8]。布地奈德是具有局部高效抗炎效果的糖皮質激素，能提高平滑肌細胞、溶酶體膜穩定性，緩解平滑肌的收縮反應[9]。本研究將上述藥物聯合應用于咳嗽變異性哮喘患兒治療中發現，其總有效率為81.13%，療效尚可。

中醫學認為咳嗽變異性哮喘屬“哮喘”、“咳嗽”范疇，指出肺為嬌臟，治時忌過寒、過熱，需平和溫潤[10]。射干麻黃湯加減具開音祛痰之功效，方中射干、細辛、麻黃、生姜、法半夏、五味子、款冬花、紫苑、大棗等九味藥物共用能溫肺化飲、收斂肺氣。大量臨床研究已證實，射干麻黃湯加減能有效舒張氣管平滑肌[11-12]。此外，古時名醫徐大椿曰：“疾病由外入內，行于經絡、臟腑者，必服藥驅之。若其病變部位已固定，或在皮膚、筋骨之間，可用膏藥貼之，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或將病邪提出，或散解病邪，較服藥有力。”本研究以經絡學作基礎，取肺、腎、脾相關腧穴以細辛、甘遂、白芥子等辛溫藥物調敷，以達梳理氣機、溫通經絡、改善臟腑功能之目的。本研究在西醫治療基礎上將射干麻黃湯加減、并聯合穴位敷貼應用于咳嗽變異性哮喘患兒治療中，結果發現，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽緩解時間及消失時間較對照組短(P<0.05)，證實該治療方案效果突出，能有效促進病情轉歸，預防反復發作。和西醫對比，中醫藥治療咳嗽變異性哮喘的優勢是強調證型、個體差異，因人、因時辨證治療，對癥性強，注重整體觀，療效確切，且長于治本，善于預防。另外，咳嗽變異性哮喘患兒病情發作時外周血嗜酸性粒細胞水平升高顯著。本研究通過對比發現，治療后觀察組外周血嗜酸性粒細胞水平顯著較對照組低(P<0.05)，表明加用射干麻黃湯加減、穴位敷貼聯合治療咳嗽變異性哮喘能進一步改善外周血生化指標水平。

綜上，中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效較好，能有效降低血清嗜酸性粒細胞水平，促進康復，預防反復發作。