經(jīng)皮微創(chuàng)與開放型椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效比較

芮 仞，朱 磊，韓士鼎，婁 悅，徐 寰， 張 胤，張宏宇，方 祥，周正新*

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230038）

近年來，脊柱外傷，尤其是胸腰椎骨折的發(fā)生率明顯上升[1]，已經(jīng)成為脊柱骨折中最常見的一種。臨床上以T11-L2為好發(fā)部位[2]。保守治療胸腰椎骨折需長期臥床[3]，易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡等，甚至可能致殘[4-6]。目前，臨床上廣泛采用開放型椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，但是開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，隨著許多新的理論和技術(shù)不斷發(fā)展，以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和活動能力為核心的經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，在臨床上逐漸開展起來。本研究收錄60例胸腰椎骨折的患者，分別采用經(jīng)皮微創(chuàng)和開放型椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)治療，對比分析2種手術(shù)方法的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月－2018年8月間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例因外傷致胸腰椎骨折的患者作為研究對象。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查（胸腰椎DR、胸腰椎CT及胸腰椎磁共振）確診為胸腰椎骨折，并且滿足手術(shù)指征（單純胸腰椎骨折，不伴有神經(jīng)損傷、無骨質(zhì)疏松）。按手術(shù)方法的不同將患者分為微創(chuàng)組和開放組。微創(chuàng)組36例，年齡23～67歲，平均（49.11±11.13）歲；開放組24例，年齡21～67歲，平均（46.67±12.83）歲。微創(chuàng)組受損椎體構(gòu)成，T112例，T1216例，L18例，L24例，L34例，L42例；開放組受損椎體構(gòu)成，T110例，T126例，L110例，L26例，L32例，L40例。2組患者的年齡和傷椎構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單一椎體骨折；②影像學(xué)及患者癥狀顯示無明顯神經(jīng)受壓及損傷癥狀；③無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多個椎體骨折；②合并椎體小關(guān)節(jié)損傷；③伴有神經(jīng)受壓及損傷癥狀；④明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；⑤伴有腰椎滑脫的患者。

1.3 手術(shù)方法 開放組：采用常規(guī)開放型椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)。微創(chuàng)組：患者在全麻效果滿意后，取俯臥位，患者腹部放置一個拱形墊，使體位保持過屈位，先用手按壓傷椎處，手法復(fù)位。后用金屬網(wǎng)格在G型臂X線機(jī)輔助下定位傷椎及上下椎體。定位準(zhǔn)確后，畫上標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪單（以傷椎為中心）。依據(jù)影像學(xué)確定傷椎損傷情況，選取較完好的一邊，在傷椎及其上下椎體的椎弓根投影點外1.5 cm處切開5個長約2 cm的縱行切口（傷椎較完好的一側(cè)3個，另一側(cè)2個，分別為上下椎體），依次切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，G型臂X線機(jī)透視下用2 mm克氏針穿刺椎弓根，穿刺成功后插入7孔蓮藕定位器，透視下確定穿刺點正確后將克氏針打到椎體前緣1/4處，拔出7孔蓮藕定位器，插入擴(kuò)張芯，插入導(dǎo)向套筒，拔除擴(kuò)張芯，開路器開路，絲攻器攻絲，拔除克氏針，順其釘?shù)罃Q入適合長度的固定螺釘（所有手術(shù)均選用天津正天脊柱矯形固定器實心微創(chuàng)釘棒，男性一般為50 mm，女性為45 mm，且傷椎用萬向螺釘，其余用固定螺釘）。同樣的方法對另外四處切口進(jìn)行螺釘?shù)闹萌?。G型臂X線機(jī)透視下看螺釘位置是否滿意，螺釘打到準(zhǔn)確位置后用釘尾拉鉤拉開組織，將連接棒用折彎器折彎至合適弧度后沿椎旁肌肉放置入螺釘釘尾的槽中，擰緊螺帽，用扇形撐開器減壓，使傷椎盡量恢復(fù)至原來的高度，咬除釘尾，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗傷口后，逐層縫合切口。術(shù)后予以抗生素bid治療，連續(xù)4～5 d左右。并結(jié)合活血止痛等對癥治療，術(shù)后第2天可帶腰圍下地，堅持功能鍛煉，術(shù)后7～9 d出院。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)前及手術(shù)后2周的VAS評分及椎體前緣高度，以此對比分析。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗進(jìn)行對比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院天數(shù)及出血量比較 見表1。

表1 2組住院天數(shù)及出血量比較（±s ）

表1 2組住院天數(shù)及出血量比較（±s ）

注：與開放組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 住院天數(shù)/d 出血量/mL微創(chuàng)組 36 8.94±1.90# 50.00±1.43#開放組 24 12.67±2.59 128.33±53.54

2.2 2組手術(shù)前后VAS評分及椎體前緣高度比較 見表2。

表2 2組手術(shù)前后V AS評分及椎體前緣高度比較（±s）

表2 2組手術(shù)前后V AS評分及椎體前緣高度比較（±s）

注：與開放組比較， # P＜0.05

組 別 例數(shù) VAS評分/分 椎體前緣高度/mm微創(chuàng)組 36 手術(shù)前 5.15±1.01 13.96±2.27手術(shù)后2周 2.89±0.66# 18.92±2.28開放組 24 手術(shù)前 5.63±0.91 14.13±1.85手術(shù)后2周 3.42±0.57 19.15±2.16

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱損傷中最常見的一種臨床疾病類型，現(xiàn)在胸腰椎骨折的發(fā)病率已經(jīng)占了脊柱骨折的50%以上[7]。胸腰椎骨折臨床治療有保守治療和手術(shù)治療。保守治療胸腰椎骨折有很多不足之處。患者因保守治療需要忍受長期的肢體疼痛、活動受限，還要承擔(dān)著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力（長期臥床與人工護(hù)理的費用）[8]。很多患者保守治療不徹底，還會遺留腰部疼痛及無力的癥狀。目前在臨床上，開放型胸腰椎釘棒內(nèi)固定術(shù)被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療[9]。但是開放型手術(shù)治療疾病的同時，自身亦有諸多不足[10]。近年來，隨著微創(chuàng)脊柱外科學(xué)科的快速發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定技術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)與開放型手術(shù)相比，手術(shù)效果沒有明顯差異[11]，但是術(shù)后患者疼痛情況較開放型的減輕，即微創(chuàng)手術(shù)可以在達(dá)到臨床療效的同時減輕病人痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)已逐漸成為臨床治療胸腰椎骨折的一種更高效的手術(shù)方式，并具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少[12]、住院天數(shù)少等優(yōu)點，且患者預(yù)后良好。但是技術(shù)上的提升同時也對手術(shù)人員提出了更高的要求。我們應(yīng)該結(jié)合先進(jìn)的技術(shù)，將其廣泛的應(yīng)用于胸腰椎骨折的臨床治療當(dāng)中，給患者帶來更好的治療效果。