刺絡放血結合艾灸法治療腰背肌筋膜炎

劉雪珂，李 夢*，劉 維，謝文雅

（1.安徽中醫藥大學，合肥 230038；2.安徽省第二人民醫院，合肥 230012；3.蕪湖市第二人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

腰背肌筋膜炎多因外傷勞損、外感風寒、長期久坐及久居濕地等因素而使腰背部肌組織、肌筋膜發生水腫、滲出及纖維性變，由此而引起腰背部酸脹、麻木、疼痛的一種臨床常見慢性疾病[1]。隨著電腦、空調的長時間使用，腰背肌筋膜炎的發病率明顯增高，且其病情纏綿難愈，嚴重影響患者的日常工作及生活，因此尋找治療本病的有效方法成為亟需解決的問題。臨床研究[2-4]已經證實針灸治療腰背部肌筋膜炎臨床療效確切，且其操作簡便安全。本研究采用刺絡放血結合艾灸治療腰背部肌筋膜炎患者60例，臨床收效較佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年7月份－2018年5月份安徽中醫藥大學第二附屬醫院以及安徽中醫藥大學國醫堂門診部就診的腰背肌筋膜炎患者60例，年齡最小者為18歲，最大者為55歲。根據隨機數字表隨機分為治療組、對照1組、對照2組，20例/組。治療組，男8例，女12例，年齡19～55歲，平均年齡（38.10±9.52）歲；對照1組，男7例，女13例，年齡23～53歲，平均年齡（38.30±8.92）歲；對照2組，男9例，女11例，年齡18～54歲，平均年齡（38.15±8.90）歲。3組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病癥臨床診斷標準》[5]中腰背肌筋膜炎診斷標準進行擬定。

1.3 納入及排除標準 納入標準：1）符合上述腰背肌筋膜炎判定標準；2）年齡在18～55歲之間；3）患者意識清晰，基本生命體征平穩；4）自愿接受研究，并簽定知情同意書。排除標準：1）年齡在18歲以下或55歲以上；2）合并器質性或其他病變者，例如腰椎退行性病變、腰椎間盤突出癥、胸椎小關節紊亂等病；3）合并嚴重的心腦血管、腎、肝、及其造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病患者；4）有精神和情感障礙者；5）治療期間使用與本病相關的其他治療藥物，或有對針刺、酒精過敏者；6）不符合納入標準，臨床資料不完整影響療效及其安全性判斷者；7）妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 單純刺絡放血組（對照1組） 取穴：取阿是穴及結節處，疼痛廣泛者取壓痛明顯部位，尋找筋結節點三棱針挑刺。操作方法：囑患者俯臥位暴露腰背部，尋找并確定挑刺部位，常規消毒后，操作者手持三棱針，快速準確挑刺壓痛點、結節處穴位，后在挑刺穴位處拔火罐。留罐10 min左右后起罐，其后使用75%酒精棉球將出血和滲液擦拭干凈再次進行消毒。1次/d，5次為1個療程，每個療程結束后休息2 d，總計3個療程。

1.4.2 單純艾灸組（對照2組） 取穴：取阿是穴及結節處，疼痛廣泛者取壓痛明顯部位。操作：清潔患部皮膚，于患者疼痛明顯部位或結節處放置艾盒施灸，每艾盒放置3～4 cm艾段2～3個，根據患者病程長短選擇施灸時間，施灸約為1～3盒，以皮膚微紅出汗為度。治療療程同單純刺絡放血組。

1.4.3 刺絡放血配合艾灸組（治療組） 治療組先采用局部刺絡放血，然后結合艾灸療法，具體取穴及操作方法同上述單純刺絡放血組和單純艾灸組，在單純刺絡放血組治療基礎上再進行艾灸。治療組治療療程同對照1組與對照2組一致。

1.5 療效標準與觀察指標

1.5.1 療效評定標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]確定臨床治療療效的標準，分為臨床治愈、顯效、有效、無效4個等級。臨床治愈：腰背部疼痛及其沉重感或臨床體征消失，腰背部活動自如，半年內未出現復發情況。顯效：癥狀及其臨床體征基本消失，但在活動及其氣候變化時稍有不適感。有效：癥狀及體征改善，在氣候變化時腰背部仍有脹痛感覺。無效：癥狀和體征與治療前比較無變化。

1.5.2 視覺模擬評分法（VAS） 視覺模擬評分法是通過讓患者移動橫尺來標記疼痛值，操作者進行統計患者疼痛情況，橫尺正面標有0～100 mm的數字，從右到左讀取數字。背面標有無痛到劇痛的指示，患者于正面讀取，并進行統計。

1.5.3 功能障礙指數（Oswestry） 共10個問題，每個問題分值0至5分（0分顯示無任何功能障礙，5分顯示功能障礙最明顯），將10個項目的選擇答案得分統計總分后，計算其占10項問題的最高分（50分）的百分比數，為患者此時功能障礙指數，數值越大則功能障礙越嚴重。1.6 統計學方法 數據采用SPSS 23.0統計軟件分析處理，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，計數資料采用χ2檢驗及秩和檢驗比較，計量資料的組間比較及其同組治療前后的配對資料比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效結果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結果比較（n=20） 例

2.2 3組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 3組治療前后VAS評分比較（±s ，n=20）分

表2 3組治療前后VAS評分比較（±s ，n=20）分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與其他2組比較，△P＜0.05

治療組 58.85±12.22 32.25±10.82##△對照1組 58.95±12.03 41.45±12.89##對照2組 58.50±12.15 41.25±10.98##

2.3 3組治療前后功能障礙指數比較 見表3。

表3 3組治療前后功能障礙指數比較（±s ，n=20） 分

表3 3組治療前后功能障礙指數比較（±s ，n=20） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與其他2組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 0.576±0.143 0.350±0.134##△對照1組 0.579±0.145 0.391±0.131##對照2組 0.577±0.144 0.405±0.139##

3 討論

腰背肌筋膜炎屬于中醫“痹癥”“腰痛”的范疇，本病因素體虧虛，風寒濕邪及外傷侵襲，脈絡痹阻，不通則痛，肌筋失榮，氣血不通則不容則痛[6]。患者多在感受風寒濕邪后，邪氣痹阻于經絡，導致筋脈疼痛，氣滯血瘀而發病。

針灸治療腰背肌肌筋膜炎不良反應較少，且針灸治療本病效果明顯，操作安全，易被患者所接受。刺絡放血療法有疏通經絡，活血化瘀，通經止痛作用，大量臨床及實驗研究顯示刺絡放血法具有活血化瘀，通絡止痛，消腫散結等[7-9]，治療疼痛疾病療效顯著。艾灸療法由來已久，艾灸具有溫經通絡，祛風散寒，活血化瘀，扶正祛邪等作用，現代醫學研究[10-14]證實艾灸具有消炎作用以及艾灸可以提高機體免疫力。以刺絡放血祛瘀，配合患部艾灸使得風寒濕得以祛除的同時，結合艾灸療法可溫經散寒，使陽氣強盛，平衡陰陽，溫補的功效充養血脈，從而使經脈通利，通絡止痛，達到標本同治之效。

綜上所述，刺絡放血結合艾灸療法在改善患者疼痛癥狀以及功能障礙上均優于單一刺絡放血療法及艾灸療法，臨床收效較佳。