強刺激環跳穴治療腰突下肢痛

許 娜，姚 嘉，劉彥麟，孫遠征

（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

腰椎間盤突出繼發的下肢疼痛是臨床比較常見的一種疾病，多逐漸發生，且疼痛呈放射性，由臀部或大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背，輕則腿部不適，重則活動受限甚至影響工作和生活[1]。此病單純的西醫治療一般療效較差，治標難治本，相比較而言，中醫針灸治療起效迅速，療效顯著，在臨床中廣泛應用。導師孫遠征教授在治療本病時，多采用針灸強刺激環跳穴的方法。本研究觀察此法治療腰突下肢痛的影響，豐富了相關臨床數據，以期為臨床治療本病提供新的思路與方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的病例均為2015年9月－2017年9月于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二病房住院治療的腰椎間盤突出癥并伴有下肢痛的患者，共66例。將患者隨機分為治療組、對照組1和對照組2，各22例。3組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]中的相關表現，擬定如下診斷標準：1）疼痛常出現在下腰部且向下肢放射；2）沿坐骨神經走行有自發性、放射性疼痛或有壓痛點，咳嗽、噴嚏、負力、大便時疼痛加重；3）腰部有壓痛點；4）直腿抬高試驗為陽性；5）CT或MRI顯示有腰椎間盤突出。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：1）符合診斷標準經確診者；2）年齡18～85歲；3）患者無免疫功能紊亂、遺傳基因異常、心腦血管疾病、出血等病；4）無針刺禁忌癥者；5）知情同意者。排除標準：1）不符合診斷標準及納入標準者；2）有坐骨神經痛病史者；3）合并有嚴重的肝、腎、心血管損害及有血液系統疾病者；4）不耐受針灸者；5）腰椎其他疾病者；6）某些原因無法配合檢查及治療者；7）妊娠哺乳期婦女；8）大塊髓核突出者；9）馬尾神經受壓及其他手術指征者；10）未簽署知情同意書者。

1.4 剔除和脫落原則 1）病人依從性差，中途要求退出的受試者；2）研究過程中出現嚴重的不良反應，或因情緒變化等個人因素不能繼續接受治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 3組患者均給予相同的基礎治療：1）常規藥物對癥治療（甘油果糖、甘露醇靜點、口服中藥湯劑、口服維生素B族等）；2）離子導入治療；3）中藥蒸汽浴治療；4）推拿治療；5）肢體活動障礙者進行肢體康復訓練。基礎治療1次/d，2周為1療程，共治療1療程。

1.5.2 針灸治療 治療組，使環跳穴針感放射至足趾部；對照組1，環跳穴得氣即可；對照組2，只進行常規針刺。選穴：治療組，頭部選足運感區；腰部選腰夾脊穴；下肢部選委中穴、承山穴、陽陵泉穴、昆侖穴、太沖穴；臀部選環跳穴。對照組1，選穴與前組相同。對照組2，除環跳穴外，其余選穴與其他2組相同。操作：治療組，患者側臥屈股，穴位局部皮膚用75%酒精常規消毒，選用0.35 mm×40 mm的毫針，頭針沿皮刺，行快速捻轉手法，腰部及下肢部行平補平瀉，腰部夾脊穴橫向2穴2組加電針，采用2 Hz連續波，40 min后去電起針，針刺環跳穴時選用0.35 mm×75 mm的長針，反復提插強刺激以針感放射至足趾為宜，留針；對照組1，僅要求環跳穴得氣即可，無需強刺激；對照組2，不針刺環跳穴，其余操作均同前。

3組患者針灸治療均2次/d，2周為1療程，共治療1療程。

1.6 療效觀察指標 數字疼痛評分法（NPRS）[3]是用數字計量評測疼痛的幅度或強度。無疼痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。腿痛 Oswestry 功能障礙指數評分（ODI）[4]包含10個題目，功能障礙程度越嚴重則得分值越高。綜合療效評價標準：根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]擬定。治愈，腰腿痛全部消失,一切運動功能正常；好轉，腰腿痛癥狀消失,運動強度大、勞累及時間過久可出現不適感覺，休息后消失；無效，癥狀無改變。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 20.0進行處理，因均不符合正態分布，最終選擇多獨立樣本非參數檢驗的方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后各項指標比較 見表1。

表1 3組治療前后各項指標比較（±s ，n=22） 分

表1 3組治療前后各項指標比較（±s ，n=22） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與其他2組比較，△P＜0.05；與對照組2比較，▲P＜0.05

組 別 NPRS ODI治療組 治療前 7.591±1.1816 24.682±3.0766治療后 1.000±1.7995#△ 5.636±8.3868#△對照組1 治療前 6.818±1.0970 20.860±4.4218治療后 1.864±2.0539#▲ 7.864±9.0148#▲對照組2 治療前 6.182±1.0065 19.545±5.2529治療后 2.818±2.2601# 11.409±8.6060#

2.2 3組臨床綜合療效結果比較 見表2。

表2 3組臨床綜合療效結果比較 例

3 討論

腰突下肢痛屬于中醫“痹病”范疇，中醫學認為該病的病因病機多為風寒濕外邪侵襲導致機體經絡受損，氣血阻滯，不通則痛，甚至影響肢體運動[6-7]。西醫認為腰突下肢痛多是坐骨神經受損傷而引起的坐骨神經痛，突出的髓核壓迫、過度牽伸脊神經根以及本身發生的炎癥反應都是導致臨近神經根結構和功能改變的重要因素[8]。臨床上尚無針對此病比較公認和有效的方法，西醫治療多首選止痛藥[9]，配合外周消炎、營養神經、牽引等[10]，若病情較重，則選用糖皮質激素、封閉或硬膜外注射，不但療效差強人意，而且有研究[11]證實長期采用藥物治療該病，會引起胃腸道出血、肝腎功能損害等不良反應。中醫學中針灸療法療效明顯，能夠有效的改善癥狀，且為無不良反應的綠色療法，值得推廣。

環跳穴為膽經腧穴，且為足少陽與足太陽的交會穴[12]，不僅能疏導下肢經氣，還可通利腰腿、疏通經絡[13]。解剖環跳穴，其淺層有臀上皮神經，深層有坐骨神經、臀下神經、股后皮神經和臀下動、靜脈[14]。因此用長針深刺環跳穴從而刺激坐骨神經干，使患者產生麻電感和放射感。刺激神經干，既可以解除神經的高張力狀態，使神經功能恢復正常，也能在局部產生強烈的收縮，在一定程度改善突出間盤與神經根的壓迫關系[15]，相關研究還指出對神經干進行刺激，可以擴張坐骨神經周圍的血管，改善炎性滲出及水腫，從而達到松解黏連的作用[16]。坐骨神經的走向與足太陽膀耽經在下肢的循行大致相同[17]，所以針刺環跳穴易循經感傳，使氣至病所，調理少陽、太陽之經氣，疏通經脈中瘀阻之氣血，以使通則不痛。針刺患側環跳穴后令患者出現下肢放射性針感，現代研究認為可以刺激神經干而抑制丘腦內側核群尤其是束旁核、中央外側核一帶的部分痛敏細胞的放電，降低機體對疼痛刺激的反應進而抑制疼痛[18]，另一方面直接針刺坐骨神經干也能促使炎癥消退，緩解肌緊張，以迅速緩解疼痛[19]。

環跳穴實為腰與腿的樞紐[20]，有承上啟下的作用，既能治療腰痛，又可以治療腿痛，興奮神經傳導、增加血液循環、消炎止痛、滋潤組織、營養肌肉，所以不論對癥對因，治療腰突下肢痛，環跳都是一個非常好的選擇，加上臨床腰夾脊穴以及下肢腧穴的配伍、腰夾脊通電以促進神經的再生和功能恢復[21]，可共奏通絡緩急止痛之功。

通過治療前后NPRS、ODI評分比較及總體療效分析得出以下結論：1）針灸強刺激環跳穴能夠明顯改善患者的疼痛程度和整體功能水平；2）強刺激環跳穴療效明顯優于不刺激或不選取環跳穴的療法。該研究具有一定的代表性和科學性，但是由于樣本量較少、治療時間有限，存在著一定的局限性。針灸強刺激環跳穴治療腰突下肢痛的療效明顯，可為今后的臨床工作提供依據。