不同干預方法對肛腸疾病骶管麻醉術后排尿時間的影響

付 莉，楊麗娟

（吉林省前衛醫院，長春 130022）

肛腸疾病手術一般采用骶管麻醉，由于患者心理因素、手術中的牽拉、肛門神經分布、肛內填塞物過多等原因，患者術后易反射性引起排尿困難及尿潴留，從而誘發尿路感染等并發癥。Lin等[1]對469例痔術后尿潴留進行回顧性研究，整體尿潴留發生率32.8%。如術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量＞600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 mL，即可診斷尿潴留[2]。而有文獻[3]報道，肛腸疾病骶管麻醉患者尿潴留的發生率高達52%，為了縮短患者術后排尿時間，減輕患者痛苦，本研究對185例肛腸疾病行骶管麻醉手術患者進行不同方法誘導排尿，觀察其對術后排尿時間、尿潴留、導尿人數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年7月－12月收住院的肛腸疾病患者185例，男102例，女83例，年齡17～62歲，平均年齡40.2歲，其中混合痔90例，肛周膿腫36例，肛裂30例，肛瘺20例，其他9例，麻醉方法均采用骶管麻醉。按隨機數字表法分為A、B、C 3組，即：A組：62例（空白對照組）、B組61例（誘導排尿組：冷熱交替濕敷、聽流水聲、聽音樂），C組62例（電針白環俞組），3組年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 整體干預 對185例入院患者按照常規護理做好術前準備，按照整體護理模式給予系統護理干預：1）健康教育，根據患者的年齡、性別、文化程度及患病情況的不同，以通俗易懂的語言和圖片講解等方式向患者及家屬講解手術的必要性及注意事項，告知術后可能發生排尿困難或尿潴留，緩解患者的緊張情緒，以最佳的心態接受手術。2）術中、術后注意控制輸液速度（＜40滴/min），排尿后進行加速，術后及時督促患者排尿，給患者提供較好的排尿環境（病室安靜、整潔，屏風遮擋）。

1.2.2 分組干預 將185例患者按照隨機數字表法分為A、B、C 3組。A組62例（空白對照組）、B組61例（誘導排尿組：冷熱交替濕敷、聽流水聲、聽音樂），C組62例（電針白環俞組），在手術結束返回病房1 h后進行干預（生命體征平穩），分別記錄3組患者排尿時間，尿潴留人數，導尿人數。

1.3 判斷標準 1）術后尿潴留診斷標準：術后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區有膨隆腫物，按之有波動感，叩診稱濁音。2）術后需導尿：存在尿潴留且經過采取誘導措施不能自行排尿者。

1.4 統計學處理 數據輸入SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組骶管麻醉術后排尿時間、尿潴留、導尿人數比較 見表1。

表1 3組骶管麻醉術后排尿時間、尿潴留、導尿人數比較

3 討論

3.1 骶管麻醉術后引起排尿困難的相關因素分析 1）患者過于緊張或不適應病室環境 由于患者自身對手術的恐懼導致精神過度緊張，擔心傷口出血，不敢下床排尿，或對術后肛門有填塞物的情況下排尿高度緊張，從而引起排尿不暢。2）手術牽拉、擠壓損傷引起局部水腫、劇痛，導致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣以及前列腺肥大，尿道狹窄，異物刺激（填塞紗布過多），這是術后早期尿潴留發生的主要原因[4]。3）膀胱平滑肌收縮無力（多見于老年體弱患者）。4）輸液速度及量的控制：術中和術后輸液速度過快，量過多，術后膀胱過早充盈，而麻醉后排尿反射受到暫時性阻斷，排尿無力，導致麻醉性尿潴留。本研究中在生命體征平穩的情況下，術中補液量在250～750 mL之間，術后在麻醉作用消失前控制輸液速度（＜40滴/min），直至患者第一次排尿后可以加快補液速度。

3.2 不同誘導排尿方法的效果評價 A組排尿時間主要集中在術后6～8 h，占43.5%，B組排尿時間主要集中在1～6 h，占59.0%，C組患者排尿時間主要集中在1～6 h，占79.0%，此結果提示，冷熱濕敷交替、聽流水聲及電針白環俞可縮短術后排尿時間，降低尿潴留發生率，減輕患者痛苦，且電針白環俞組效果最佳。A組導尿5例，占8.1%，B組導尿2例，占3.3%，C組導尿1例，占1.6%，此結果提示，采取冷熱濕敷交替、聽流水聲及電針白環俞科降低術后導尿率，減少患者因導尿而引起的尿道感染等并發癥。

冷熱交替濕敷其原理來自于神經促通術中的表皮溫度刺激技術，即使用不同溫度刺激感覺和運動肌肉和表皮，使其舒張和收縮，促進神經的恢復[5]。將神經促通技術應用于本研究，使膀胱松弛舒張之后肌肉迅速收縮，不同溫度刺激膀胱肌肉及感受器，模擬正常的排尿功能，從而達到縮短術后排尿時間，減少尿潴留的發生。聽音樂、流水聲可以舒緩患者的緊張情緒，使其放松，聽流水聲利用患者的條件反射，增強器排尿意識，幫助其順利排尿。本研究中利用事先錄制好的輕音樂和流水聲，保持病室安靜，術后持續播放30 min，若無尿意，可間斷播放。中醫認為導致尿潴留的主要原因為水道閉阻、或腎陽不足、命門火衰、經絡瘀滯使膀胱氣化不利。肛腸疾病術后由于刀刃損傷，加重了經絡瘀滯狀態，通過電針治療有助于疏通膀胱氣機、恢復膀胱氣化的作用，減輕尿潴留發生幾率與程度。白環俞為治療尿潴留的主穴，本結果與支晨陽[6]報道一致。