大學生腕管綜合征發病危險因素的調查統計及其與電子產品使用的相關性分析

丁泓彰 翟 玥 劉澤豫 顏一瑞 夏嘉陽 鄧國英

隨著電子信息產業的發展和電子產品的普及，電子產品的使用引發了一系列健康問題，如骨骼肌肉功能失調相關疾病等。大學生作為最容易受新事物吸引的群體，表現出來的問題尤為突出。腕部不適，是最常見的腕管綜合征（CTS）前期癥狀［1］。CTS作為最常見的正中神經病變［2］，占所有神經病變的90%［3］，嚴重影響了人們的生活質量。CTS可產生輻射至肩膀、肘部和前臂的整個手部的刺痛和麻木，引起髓鞘損傷，產生擾亂睡眠的夜間疼痛［4］，甚至可造成患者腕部部分功能喪失。據統計，美國每年有100多萬成年CTS患者需要接受治療，其中40萬～50萬需要進行手術治療［5］，經濟成本超過20億美元［6］。CTS與生活習慣等關系密切，必然會受到電子產品普及化的影響。本研究對大學生電子產品使用習慣、學習習慣和心理狀態進行調查，分析其電子產品使用習慣與腕部不適患病率之間的相關性，以尋找CTS發生的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究屬于橫斷面研究，通過問卷調查的方式收集信息并進行統計分析。2016—2017學年度第二學期，由上海交通大學醫學院臨床醫學系本科生負責向全國大學生隨機發放問卷6 000份并回收。問卷信度通過雙因素相關重測信度檢驗，2周后對隨機抽選的150名被檢驗者進行雙因素相關重測信度試驗，最終問卷的信度為0.887。問卷調查征得校方、家長和學生的同意，研究調查方案經上海交通大學附屬第一人民醫院倫理委員會通過。

1.2 問卷設計 問卷以收集有關腕部不適患病率為目的，分為2個部分。①腕部不適患病情況：腕部不適癥狀通過簡圖和文字描述進行簡單說明，通過詢問研究對象的慣用手相比于非慣用手是否存在腕部酸痛、僵硬等癥狀，來判斷是否患有腕部不適癥狀；為了最大限度地減少調查者偏倚，問卷經研究對象確認，排除了心理因素和運動導致的疼痛。②電子產品的使用情況、學習習慣和心理狀態等情況。為了確保問卷的效度，問卷時間控制在20 min內。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0統計學軟件。剔除未填寫完整、填寫錯誤和存在明顯邏輯錯誤的問卷。采用logistic回歸分析電子產品的使用情況與腕部不適患病率之間的相關性。變量的移除閾值為0.05。研究結果以OR值和95%CI表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體情況 共回收問卷5 622份（93.7%），有效問卷4 848份（86.2%）。填寫有效問卷的研究對象中，男2 259人、女2 589人，平均年齡為（19.16±1.68）歲，平均身高為（169.41±0.12）cm，平均體重為（61.21±0.17）kg。全國大學生的腕部不適患病率為6.6%（318/4 848）。

2.2 腕部不適與生活習慣 桌前使用電子產品的姿勢中，不低頭不彎腰手臂放桌上者的腕部不適發生率顯著低于使用其他3種姿勢者（低頭彎腰小臂彎曲向上、略低頭不彎腰手臂懸空、低頭彎腰手臂懸空，P＜0.01）；相較于采用不低頭不彎腰手臂放桌上的姿勢，低頭彎腰小臂彎曲向上和低頭彎腰手臂懸空是腕部不適發生的危險因素（P值分別＜0.05、0.01）。隨著手持電子產品保持姿勢時間的延長，腕部不適發生率逐漸升高（P＜0.01）；相較于保持姿勢的時間＜1 h，保持姿勢時間1～＜2 h、2～＜3 h、3～＜4 h、≥4 h均是腕部不適發生的危險因素（P值均＜0.01）。每天使用電腦時間≥3 h者的腕部不適發生率顯著高于每天使用電腦時間＜3 h者（P＜0.01）；相較于每天使用電腦時間＜3 h，每天使用電腦時間≥3 h是腕部不適發生的危險因素（P＜0.01）。單次使用電腦最長時間≥3 h者的腕部不適發生率顯著高于單次使用電腦最長時間＜3 h者（P＜0.01）；相較于單次使用電腦最長時間＜3 h，單次使用電腦最長時間≥3 h是腕部不適發生的危險因素（P＜0.01）。每周鍛煉0～2次者的腕部不適發生率顯著高于每周鍛煉3～4次和≥5次者（P＜0.01）；相較于每周鍛煉0～2次，每周鍛煉3～4次和≥5次是腕部不適發生的保護因素（P值分別＜0.01、0.05）。見表1。

表1 生活習慣與腕部不適發生率的logistic回歸分析（N＝4 848）

2.3 腕部不適與學習習慣 課間休息選擇使用電子產品者的腕部不適發生率顯著低于選擇其他方式者（伏案小憩、室內活動、室外散心、繼續學習，P＜0.01）；相較于課間休息使用電子產品，課間休息伏案小憩、室內活動、室外散心、繼續學習都是腕部不適發生的危險因素（P值分別＜0.05、0.01）。隨著每天伏案時間的延長，腕部不適發生率逐漸升高（P＜0.01）；相較于每天伏案時間＜8h，每天伏案時間8～10h和＞10h均是腕部不適發生的危險因素（P值分別＜0.05、0.01）。伏案時眼睛距紙面距離＜35cm者的腕部不適發生率顯著低于≥35cm者（P＜0.01）；相較于伏案時眼睛距紙面距離＜35cm，伏案時眼睛距紙面距離≥35cm是腕部不適發生的危險因素（P＜0.01）。見表2。

表2 學習習慣與腕部不適發生率的logistic回歸分析（N＝4848）

2.4 腕部不適與心理狀態 隨著學習工作壓力的增加，腕部不適發生率逐漸升高（P＜0.01）；相較于學習工作狀態壓抑，學習工作狀態輕松和中等是腕部不適發生的保護因素（P值均＜0.01）。認為電子產品在生活中地位重要者的腕部不適發生率顯著高于認為電子產品在生活中地位不重要者（P＜0.01）；相較于認為電子產品在生活中地位不重要，認為電子產品在生活中地位重要是腕部不適發生的危險因素（P＜0.01）。見表3。

表3 心理狀態與腕部不適發生率的logistic回歸分析（N＝4848）

3 討 論

本研究將大學生群體作為研究對象，社會混雜因素相對較少，內部一致性佳，是研究電子產品使用與腕部不適發病相關性的良好調查對象［7］。調查大學生腕部不適的發生率，借助數學模型進行疾病預測的方法，例如結合遺傳算法和神經網絡算法等進行疾病預測［8］，有助于了解、預測大學生CTS的發病情況，進而提出有效的控制、預防大學生CTS發生的手段。本研究結果顯示，大學生的腕部不適發生率［9］高于國外同期資料［1-4］，生活習慣、學習習慣和心理狀態等對腕部不適發生率均有影響。

根據已有的流行病學調查資料［10］，女性腕部不適患病率高于男性［11］，且隨著年齡的增長，腕部不適患病率升高，與血管老化、神經傳導異常等因素有關［12］。由于本研究對象主要為大學生，所以由年齡因素導致的差異并無統計學意義。

經常鍛煉的人腕部不適患病率更低，建議進行適當的體育鍛煉（如瑜伽），以減小腕部壓力，緩解腕部不適癥狀［13］，但也要避免長時間的劇烈運動反復伸拉腕部造成二次傷害［4］。

長時間使用電子產品的人，腕部的重復性機械運動更加頻繁［14］，神經受到的壓迫大，腕部不適患病率更高。有研究［15］結果表明，長時間使用計算機的腕部不適患者疼痛更為嚴重。這是因為長時間打字時，腕關節屈曲和牽伸、橈偏和尺偏均會改變腕管內壓力，而腕管內壓力的升高會加大罹患腕部不適的風險。所以建議單次使用電子產品時間不要超過1 h。

在本研究中，使用電子產品的姿勢對腕部不適的發生有影響，這是因為桌前手腕位置不同，造成腕內壓力差異，導致腕部不適患病率不同［16］。手腕位置處于中立（腕部高度等同于上臂與地面垂直時肘部的高度）時，腕管內壓力最低［17］。此外，當手臂下方有支撐物時，比懸空時的腕管內壓力要低。建議使用符合生物力學設計的鼠標墊等物品以緩解腕部不適癥狀，并且在使用電子產品或學習工作時，使手腕處于中立位置，并尋找支撐物（例如桌子等）支撐，以降低腕內壓力。

伏案時間越長的人，罹患腕部不適的概率更大，這與工作時間長［18］導致機械性重復動作增多有關［19］。反復機械伸屈手腕［20］和高強度手的重復使用均會增大腕管內壓力，增大罹患腕部不適的風險［21］。本研究結果顯示，適當使用電子產品可以在一定程度上緩解腕部不適的癥狀，這可能是因為在課間適當地使用電子產品，避免了繼續課上學習時腕部的重復性機械運動，降低腕部壓力，減小了腕部不適的風險。

眼睛距離紙面的高度越高，罹患腕部不適的風險越大。這可能與腕部位置有關，眼睛距離紙面距離過高時，腕部與肘部的特殊姿勢會增大腕管內的壓力，提高CTS的患病風險。

對電子產品越依賴，罹患腕部不適的風險越大。隨著現代社會的發展，以手機為代表的電子產品在人們生活中越來越重要，據統計，大學生每天使用手機等電子產品的平均時間超過9 h［22］。對電子產品的依賴已經導致了越來越嚴重的社會、心理功能損害［23］。有研究［24］指出，精神因素會影響患者對腕部疼痛的感知［25］和腕部不適的主觀癥狀。

學習和工作壓力與骨骼肌系統疾病患病率呈正相關［26］。焦慮和抑郁也會增大患腕部不適的風險［27］。建議適當地放松心情、釋放壓力、舒緩緊張情緒，以緩解腕部不適癥狀。

綜上所述，中國大學生的腕部不適發生率與其生活習慣、學習習慣和心理狀態有關。長時間使用電子產品，缺少適當的體育鍛煉，長時間做反復的機械伸拉運動［28］，是引起腕部不適的主要因素；伏案時間過長，工作學習時姿勢不當，會增大腕管內壓力，也與腕部不適患病直接相關；同時，過度依賴電子產品，不僅影響對腕部不適主觀癥狀的客觀感知，也會加重腕部不適癥狀。長此以往，腕部不適癥狀加劇，最終演變為CTS。由此可見，良好的生活習慣（如多運動、縮短單次工作時長等）、良好的學習習慣（例如采用正確的學習工作姿勢），以及對待壓力保持積極樂觀的心態，對預防腕部不適和緩解其癥狀有很大意義，可以有效預防或阻止腕部不適向CTS發展。同時，可以采用宣傳教育普及相關健康知識，與物理治療方法相結合來預防和緩解腕部不適癥狀。