復方天麻蜜環糖肽片聯合長春西汀治療后循環缺血性眩暈的臨床觀察

王玉紅，劉 暉，鄒小瓊，張彩蘭，宋小珍，陳超平，陳巧燕，張樹宏（廣東省湛江市第二中醫醫院，廣東湛江524013）

腦干后循環又稱椎-基底動脈系統，包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其各分支[1]。后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)約占缺血性腦卒中的 1/5，眩暈是其常見的首發癥狀[2-3]。西醫治療后循環缺血性眩暈的方法，除了抗血小板等一般治療外[4]，主要是用血管擴張劑如氟桂利嗪、尼莫地平、長春西汀等，以及抗眩暈藥如苯海拉明等對癥處理，但因其作用原理單一，在臨床上往往顯效慢、療程長、療效不夠明顯。近年來，有研究報道復方天麻蜜環糖肽片對治療缺血性眩暈具有較好的療效[5]。本文采用中西醫結合的方法，將復方天麻蜜環糖肽片聯合長春西汀治療后循環缺血性眩暈，發現兩藥合用有更高的臨床療效，能更好地改善血液流變學指標和腦彩超后循環血流動力學指標。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2017年5月－2018年9月在湛江市第二中醫醫院住院的后循環缺血性眩暈患者 100例，隨機分為觀察組和對照組，每組 50例。觀察組男 23例，女27 例 ；年齡 42～75 歲 ，平均(65.34± 7.76)歲；病程0.5～8周，平均病程(1.94± 1.39)周；有高血壓病史20 例 ，糖尿病病史 11例 ，冠心病病史 10例，腦血管病病史 17例。對照組男 21例，女 29例；年齡35～70歲，平均(63.06± 7.92)歲；病程 0 .5～12周，平均病程(2.39± 1.95)周；有高血壓病史 26例，糖尿病病史14 例 ，冠心病病史 13 例 ，腦血管病病史者 15例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并疾病等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)所有納入病例均以眩暈為始發癥狀，符合后循環缺血的診斷標準：①主訴為發作性眩暈，或伴惡心、嘔吐；②至少伴有一種椎－基底動脈缺血的癥狀，如視物不清、復視、共濟失調、肢體麻木乏力、眼球震顫等；③發病前無神經功能缺損者；(2)發病時間不超過 48 h；(3)自愿參與本研究；(4)能堅持治療14 d者。

1.3 排除標準

(1)頭顱 CT或MRI見腦出血和大面積腦梗死患者；(2)診斷為良性位置性眩暈和周圍性眩暈者；(3)精神疾病、酒精、中毒導致眩暈者；(4)嚴重肝、腎功能不全者；(5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

兩組患者均予口服氯吡格雷片 75 mg/d，控制血糖、血壓治療。對照組在此基礎上加予長春西汀注射液 30 mg(加入 0 .9%氯化鈉注射液或者 5 %葡萄糖注射液 250 mL)緩慢靜滴， 1次/d。觀察組在此基礎上加服復方天麻蜜環糖肽片 1.0 g， 3次/d。兩組患者均接受為期 14 d的治療。

1.5 療效標準

(1)參照《臨床疾病診斷治療好轉標準》進行判斷。眩暈程度分為 0級：無癥狀； 1級：自感頭暈不穩； 2級：輕度眩暈，能行走，步態不穩； 3級：嚴重眩暈，閉目臥床，伴自主神經癥狀。療效評定分為治愈：眩暈癥狀消失；顯效： 3級降至 1級；有效： 3級降至 2級或 2級降至 1級；無效：眩暈癥狀無改變或加重。治愈、顯效、有效合計為有效，并據此計算有效率。(2)觀察監測兩組治療前后的血液流變學指標(全血黏度低、中、高切)，以及腦彩超左右椎動脈和基底動脈的平均血流速度。

1.6 統計學處理

使用 SPSS 22.0進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t或 配對t檢 驗；計數資料采用χ2檢驗；有序分類資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組有效率為 88.0%，對照組為 7 8.0%，觀察組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1 。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

2.2 兩組腦彩超平均血流速度的比較

治療前，兩組左、右椎動脈與基底動脈的平均血流速度差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組各動脈平均血流速度比同組治療前均有升高(P<0.01)，且觀察組升高更顯著(P<0.01)。詳見表2 。

表2 兩組腦彩超平均血流速度比較 ±s，n= 50，cm/s)

表2 兩組腦彩超平均血流速度比較 ±s，n= 50，cm/s)

與同組治療前比較：a P <0.01；與對照組治療后比較：bP<0.01

組別觀察組對照組基底動脈29.82±5.23 35.06±6.02ab 29.26±5.59 32.90±5.92a治療前治療后治療前治療后左椎動脈25.98±4.13 32.64±5.04ab 26.56±4.7729.34±4.68a右椎動脈26.94±4.23 33.58±5.12ab 27.56±4.36 30.08±4.32a

2.3 兩組全血黏度指標的比較

治療前，兩組全血黏度指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組的全血黏度低、中、高切值均降低，且觀察組降低更顯著(P<0.05或0 .01)。詳見表3。

3 討論

從結構上看，腦干后循環系統包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支，負責腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉及脊髓組織的供血。腦干后循環缺血的常見臨床表現有頭暈、頭痛、肢體麻木乏力、嘔吐和視力障礙等，主要病因是動脈粥樣硬化、管腔狹窄、椎動脈管受壓以及血管栓塞，導致相應腦區血流量灌注不足和梗死[6]。該病按病情輕重程度可分為后循環短暫性腦缺血發作(TIA)和后循環梗死，其中 T IA是腦卒中的預警事件，也是腦卒中二級預防的最佳時機， T IA患者不僅易發生腦梗死，也易發生心肌梗死和猝死， 90天內 T IA復發、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25%[7]，故積極開展相關的臨床防治研究工作，對降低患者發生心腦血管意外的風險，提高患者生存質量有著重要意義。

表3 兩組全血黏度指標的比較 ±s，n = 50，mPa·s)

表3 兩組全血黏度指標的比較 ±s，n = 50，mPa·s)

與治療前比較：aP <0.05，b P <0.01；與對照組治療后比較：cP<0.05

組別全血黏度觀察組對照組高切8.08±2.76 6.20±2.29bc 8.88±2.737.25±2.78b治療前治療后治療前治療后低切12.02±2.78 10.07±2.98bc 12.41±2.76 11.27±2.62a中切9.64±2.65 7.75±2.09bc 9.39±2.80 8.84±2.45a

復方天麻蜜環糖肽片是由天麻蜜環菌提取物及黃芪、當歸提取物組成的生物中藥復方制劑，有止眩暈、補氣血、通血脈、舒筋活血等作用，且不良反應小，服用方便。藥理研究顯示其可降低血液黏度，防止血小板聚集和血栓形成，增加血流量。動物實驗研究發現，復方天麻蜜環糖肽片可通過降低caspase-3蛋白和凋亡誘導因子AIF 的表達，抑制腦缺血再灌注 S D大鼠模型的缺血區腦神經細胞凋亡[8]。彭禮平等[5]發現，經復方天麻蜜環糖肽片治療 4周后，觀察組患者血小板聚集率、全血黏度、血漿黏度與治療前相比顯著降低(P<0.01)，與對照組口服阿司匹林相比，療效更佳(P<0.01)。

長春西汀是由長春胺合成的衍生物，臨床上常用于治療缺血性腦血管病引起的眩暈、頭痛等癥狀，脂溶性高，易通過血腦屏障。其對腦組織的藥理作用主要包括舒張血管平滑肌，增加腦部血液供應，促進腦組織攝取與利用葡萄糖，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集，清除氧自由基，防止細胞內 C a2+超 載損傷，保護神經細胞等[9-10]。

本研究發現，復方天麻蜜環糖肽片與長春西汀聯用治療后循環缺血性眩暈患者的效果優于單用長春西汀治療，表明兩藥聯用能提高總有效率，更好地改善眩暈癥狀；另一方面，觀察組椎-基底動脈平均血流速度改善幅度比對照組更大，表明兩藥聯用對后循環腦血流動力學有著明顯的改善作用。且觀察組的全血黏度(低、中、高切)降低幅度比對照組更大，表明兩藥聯用更能有效降低血液黏度，從而使后循環供血狀態得到改善，減輕腦組織缺血、缺氧和眩暈癥狀。

綜上所述，復方天麻蜜環糖肽片聯合長春西汀可以更好地改善后循環供血情況，更明顯地改善眩暈癥狀，可為后循環缺血性眩暈的中西醫結合治療提供借鑒。