2013－2017年佛岡縣綜合性醫(yī)院集團(tuán)傳染病疫情分析

黃柳釵，全銀鳳（廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) ）511600

縣級(jí)綜合性醫(yī)院是傳染病防控的重要關(guān)口。佛岡醫(yī)院集團(tuán)包含佛岡縣人民醫(yī)院、佛岡縣慢性病醫(yī)院及佛岡縣婦幼保健院，由佛岡市人民醫(yī)院統(tǒng)一托管。近 5年來(lái)該醫(yī)院集團(tuán)傳染病報(bào)告總例數(shù)占縣報(bào)告總例數(shù)的 91.3%。本研究對(duì)該醫(yī)院集團(tuán) 2013－2017年法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析其近年來(lái)的發(fā)病趨勢(shì)和流行特征，評(píng)估各類傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，為制定該地區(qū)傳染病防控策略提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇佛岡醫(yī)院集團(tuán) 2013－2017年通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)《中國(guó)傳染病疫情報(bào)告信息管理系統(tǒng)》上報(bào)的數(shù)據(jù)，就診人次數(shù)來(lái)源于該院病案室統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，研究結(jié)果判定中P值 取雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α定為0.01。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2013－2017年來(lái)院就診總?cè)舜螖?shù)為 1967959人次，其中累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静?7357例，傳染病報(bào)告率為373.84/10 萬(wàn) ，見表1 。年報(bào)告率無(wú)呈明顯上升或下降趨勢(shì)(χ2= 0 .01，P=0.92)。因傳染病而死亡的有12例，病死率為 1 .63‰。無(wú)甲類傳染病報(bào)告，乙類傳染病 15種4185例，占 5 6.88% ； 報(bào)告丙類傳染病 7 種3062 例 ，占 41.62%；其他法定管理傳染病 6 種 110例，占1.50%。

表1 2013－2017年某綜合醫(yī)院法定傳染病報(bào)告情況 (例)

2.2 不同傳播途徑傳染病發(fā)病動(dòng)態(tài)分析

血液及性傳播傳染病報(bào)告 3754例，占傳染病報(bào)告總數(shù)的 51.03%，居 4類傳染病之首，報(bào)告率為190.76/10 萬(wàn) ，報(bào)告率呈逐年下降趨勢(shì)(χ2= 234.21，P<0.01)。腸道傳染病報(bào)告 3016例，占報(bào)告總數(shù)的40.99%， 報(bào)告率為 153.26/10萬(wàn)，總體呈上升趨勢(shì)(χ2= 224.98，P<0.01)。呼吸道傳染病報(bào)告 5 73例，占報(bào)告總數(shù)的7 .79%，其報(bào)告率有緩慢上升趨勢(shì)(χ2=23.96，P<0.01)。自然疫源性及蟲媒傳染病報(bào)告12 例(0.2%)，報(bào)告率較低且發(fā)病波動(dòng)較平穩(wěn)。其他疾病2 例 (0.03%)，見圖1 。

圖2 重點(diǎn)傳染病發(fā)病趨勢(shì)圖

圖1 2013-2017年不同傳播途徑傳染病發(fā)病趨勢(shì)圖

2.3 重點(diǎn)傳染病的發(fā)病趨勢(shì)及時(shí)間分布

2013－2017 年 上報(bào)例數(shù)排在前 10位的傳染病共計(jì) 7217例，占報(bào)告總數(shù)的 98.1%，依次為手足口病2584 例 (占 35.12%)、梅毒 1681例(22.85%)、乙型肝炎1100 例 (14.95%)、丙型肝炎 593 例 (8.06%)、肺結(jié)核431 例 (5.86%)、其他感染性腹瀉 357 例 (4.85%)、淋病263 例 (3.57%)、流行性感冒 102 例 (1.39%)、生殖道沙眼衣原體 77例(1.05%)、肝炎未分型 29例(0.39%)。其中手足口病報(bào)告率總體呈上升趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=121.42，P<0.01)，且有隔年高發(fā)趨勢(shì)。手足口病流行季節(jié)呈雙峰模式，高峰在 5～7月份，秋冬季節(jié)有個(gè)小高峰在10～11月份。梅毒報(bào)告率明顯逐年下降趨勢(shì)(χ2=403.49，P<0.01)。乙肝報(bào)告率總體呈下降趨勢(shì)(χ2=15.01，P<0.01))。丙肝報(bào)告率 2014 年 上升至 37.88例/10萬(wàn)，然后呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)(χ2= 17.76，P<0.01)。梅毒、乙肝及丙肝發(fā)病的季節(jié)性不明顯。肺結(jié)核報(bào)告率無(wú)上升或下降趨勢(shì)(χ2= 1 .61，P=2.05)，其發(fā)病存在季度高峰，高峰集中在 3－5月份。見圖 2、3。

圖3 重點(diǎn)傳染病發(fā)病時(shí)間分布圖

3 討論

2013－2017年該醫(yī)院集團(tuán)法定傳染病報(bào)告率為373.84/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于省外一些綜合醫(yī)院報(bào)道的報(bào)告率[1-2]。雖然年報(bào)告率無(wú)上升趨勢(shì)(P=0.92)，但仍然處于較高水平，傳染病的防控形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。

該醫(yī)院集團(tuán)傳染病報(bào)告率居高不下，主要是由于腸道傳染病報(bào)告率的上升，特別是腸道傳染病中的手足口病近兩年報(bào)告例數(shù)較多。近 5年來(lái)，該醫(yī)院集團(tuán)手足口病報(bào)告率總體呈上升趨勢(shì)(P<0.01)，且有隔年高發(fā)趨勢(shì)，這與湖北、湖南、廣西等省研究報(bào)道的手足口病呈現(xiàn)周期性高發(fā)的特點(diǎn)相符[3-5]。該院手足口病流行季節(jié)呈雙峰模式，高峰在 5－ 7月份，秋冬季節(jié)有個(gè)小高峰在 10－ 11月份。這種雙峰分布與全國(guó)、廣東、廣西省的研究類似[5-8]。手足口病在嬰幼兒間傳播迅速、流行性強(qiáng)，短時(shí)間可發(fā)生流行，相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾病高峰期及前期做好疾病的預(yù)防、治療和控制工作[6]。

血液及性傳播疾病占發(fā)病總數(shù)的 51.03%，居 4類傳染病之首，報(bào)告率呈逐年下降趨勢(shì)(P<0.01)，這與廣東省賴輝兵、陳秀云等[9-10]研究報(bào)道的呈持續(xù)上升趨勢(shì)不一致，分析其原因有如下：(1 )該院從2014年中期開始規(guī)范梅毒、乙肝傳染病診斷，大大減少了這兩種主要血液及性傳播疾病的誤報(bào)率；(2)該院逐步規(guī)范傳染病報(bào)告管理工作，降低了梅毒、乙肝、丙肝等傳染病的重復(fù)上報(bào)率；(3)隨著乙肝疫苗普遍接種政策的實(shí)施，我國(guó)人群中新發(fā)慢性乙肝病毒感染率已經(jīng)大幅度降低[11]；(4 )2015年底，該醫(yī)院所在縣城參與創(chuàng)建廣東省縣級(jí)文明城市，執(zhí)法部門對(duì)嫖娼賣淫活動(dòng)大力打擊，這對(duì)性病傳播的控制起到一定的作用。

雖然血液及性傳播疾病有下降趨勢(shì)，但其發(fā)病數(shù)占比重較大，提示仍然需要重點(diǎn)防控。目前接種安全有效的乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的主要方法[12]，因此必須加強(qiáng)宣傳，提高人群乙肝疫苗接種率；定期開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和血液性職業(yè)暴露處置知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗消毒與滅菌和醫(yī)療廢物管理工作，杜絕血源性傳播疾病的醫(yī)院感染發(fā)生；對(duì)高危人群的性行為進(jìn)行必要的干預(yù)，增加安全套的推廣使用，提高自我保護(hù)意識(shí)。

呼吸道傳染病占發(fā)病總數(shù)的 7.79%，其報(bào)告率有緩慢上升趨勢(shì)(P<0.01)。肺結(jié)核是該醫(yī)院呼吸道傳染病的主要疾病，研究報(bào)道 2006－ 2015年廣東省肺結(jié)核發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)[9]，而該醫(yī)院肺結(jié)核報(bào)告率無(wú)下降趨勢(shì)(P=2.05)。因此肺結(jié)核防控工作不容忽視。該院肺結(jié)核發(fā)病存在季節(jié)高峰，高峰集中在3－5 月份。因此， 3－5月份應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核防控工作，做好預(yù)檢分診，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上對(duì)可疑患者進(jìn)行飛沫隔離；加強(qiáng)結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者等重點(diǎn)人群的健康教育工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少肺結(jié)核在人群中傳播流行；強(qiáng)化新生兒卡介苗的免疫接種工作，提高該院產(chǎn)科新生兒卡介苗接種率，規(guī)范結(jié)核病患者的歸口管理；另一方面需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高診斷及治療水平。

綜上所述，該醫(yī)院及地區(qū)傳染病防控重點(diǎn)在手足口病、梅毒、病毒性肝炎、肺結(jié)核，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處置工作。