N-乙酰半胱氨酸治療塵肺對患者肺功能及血氣指標的影響

歐聯松

(惠州市職業病防治院內科，廣東 惠州 516001)

塵肺是一種因長期接觸生產性粉塵所致肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病[1]。塵肺的產生常會讓患者的呼吸系統防御功能受損，抵抗力下降，因而患者感染概率常比較高，在感染后，患者的癥狀也比較重，病程持續時間長，痰液黏稠不易咳出，這樣常引起呼吸困難，所以需在確診疾病后給予患者及時有效的治療[2]。針對塵肺的治療，目前常用N-乙酰半胱氨酸(NAC)這一治療藥物，該藥物具有有效溶解黏液、抗氧化及促進肺表面活性物質生成的作用，可顯著緩解塵肺患者病情及改善患者肺功能。鑒于此，本研究進一步探討NAC治療塵肺對患者肺功能指標及血氣指標的影響，為臨床治療塵肺提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月惠州市職業病防治院收治的塵肺患者60例。納入標準：1)所有患者均符合《塵肺病診斷標準》中關于塵肺的標準[3]；2)患者均對本研究所用藥物無使用禁忌；3)本研究經醫院醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重肺部感染及臟器功能損傷的患者；2)精神疾病及治療依從性差的患者。按隨機數字表法將60例患者分為2組：研究組30例，男18例，女12例；年齡32～75歲，平均(52.4±2.6)歲；塵肺分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。對照組30例，男16例，女14例；年齡33～74歲，平均(51.8±2.5)歲；塵肺分期為Ⅰ期者19例，Ⅱ期11例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規抗感染、止咳化痰及平喘等治療。在常規治療基礎上，對照組給予口服矽肺寧片(杭州胡慶余堂藥業有限公司生產)，4 片·次-1，3 次·d-1；研究組給予口服N-乙酰半胱氨酸泡騰片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產)，1 片·次-1，3 次·d-1。

2組患者均連續治療6個月，在治療期間囑咐患者脫離粉塵作業，注意預防肺部感染及指導患者按時用藥，保證治療效果。

1.3 觀察指標

比較2組治療前與治療6個月后的肺功能指標及血氣指標。肺功能指標包括肺總容量(TLC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及肺活量(VC)等肺功能指標變化情況。血氣指標包括血二氧化碳分壓(PCO2)及動脈氧分壓(PO2)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺功能指標

2組治療前TLC、FEV1、VC水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，2組治療后TLC、FEV1、VC水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表1。

#P<0.05與同組治療前比較。

2.2 血氣指標

2組治療前PCO2、PO2水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后PO2水平較治療前顯著升高(P<0.05)，PCO2水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組變化幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

組別nPCO2PO2治療前治療后治療前治療后研究組305.36±0.724.26±0.61#8.84±1.4511.47±1.87#對照組305.34±0.744.64±0.67#8.81±1.439.77±1.67#t0.1062.2970.0813.714P0.9160.0250.9360.001

#P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

塵肺是長期處在粉塵環境下工作的工人常見的疾病，對于這一疾病現階段仍舊無徹底根治的方法，臨床治療上主要以用藥改善患者肺功能及血氣指標為主，以改善患者臨床診治及提高機體免疫力，延長壽命[4]。

在對塵肺的治療上，常規給予患者矽肺寧片這一藥物治療，該藥物是一種中成藥，藥物主要成分為連錢草、虎杖及巖白菜到等，具有清熱化痰及止咳平喘的功效[5]。矽肺寧片對煤灰等粉塵所致的咳嗽、胸悶、氣短等癥狀有良好的治療效果，同時還可以用于急慢性支氣管炎的治療[6]。然而該藥物的副作用也比較明顯，如患者在服藥期間，常常會出現惡心嘔吐、皮疹等不良情況，這常影響患者的用藥依從性及治療效果。針對常規使用矽肺寧片效果不理想的情況，近年來隨著分子細胞生物學研究的快速發展，針對塵肺的治療，推廣使用抗氧化劑NAC這一治療肺部疾病的藥物。NAC屬于一種抗氧化劑，藥物的作用機制為：可對谷胱甘肽池有補充作用，參與調控氧化應激基因表達，有效清除自由基[7]。此外乙酰半胱氨酸還可對蛋白酶的逆轉錄有顯著破壞、降解效果，藥物通過對細胞外的介質重構進行抑制，對氣道重塑進行抑制[8]。針對塵肺疾病，在基礎治療后為患者使用NAC這一藥物，可以借助藥物顯著的抗氧化劑對蛋白酶的抑制作用，抑制肺部炎癥及阻止肺部感染，進而達到改善患者肺功能及血氣指標的目的，提高患者生活質量。

在本研究中，探討了給予塵肺患者使用NAC泡騰片治療的效果，在研究中設置了常規治療后使用矽肺寧片的對照組及常規治療后使用NAC治療的研究組，對2組患者治療半年后的肺功能及血氣情況變化進行了對比，結果顯示在患者治療后TLV、FEVA、VC各肺功能指標改善情況上，研究組各指標升高幅度明顯大于對照組，這表明采用NAC治療塵肺，可以解除患者氣道阻滯情況，改善患者的肺功能。此外研究結果還顯示，在治療前后血氣分析結果上，研究組在治療后PCO2、PO2這兩項血氣指標較治療前的改善幅度上也明顯大于對照組，這也表明使用NAC治療塵肺可以改善患者的血氣指標，為患者疾病康復提供良好的內部環境。

綜上所述，在對塵肺疾病的治療中，給予患者行抗感染、止咳化痰及平喘等基礎治療后，加用N-乙

酰半胱氨酸泡騰片治療，可以顯著改善患者肺功能相關指標及血氣指標，促進患者康復及提高患者生活質量，因此該治療方法值得在臨床中大力推廣應用。