玻璃酸鈉關節腔內注入治療早中期膝骨性關節炎的療效

王書峰

(登封市中醫院骨科，河南 登封 452470)

膝骨性關節炎是一種以關節軟骨的變形、破壞及骨質增生為特征的慢性關節疾病，屬于關節的退行性改變，多見于中老年人[1]。中早期膝骨性關節炎臨床表現為關節受涼或勞累后疼痛酸脹、關節僵硬、腫脹、功能受限等，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床多采用非類固醇類抗炎藥物治療膝骨性關節炎，阻止或延緩膝骨性關節炎的發展，促進膝關節功能恢復，但其只能短期內發揮作用，遠期療效不佳。本研究旨在探討玻璃酸鈉關節腔內注入治療早中期膝骨性關節炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017年1月至2019年7月登封市中醫院收治的早中期膝骨性關節炎患者70例，均符合膝骨性關節炎的診斷標準[2]，膝骨性關節炎Kellgren-Lawrence分級[3]為Ⅰ—Ⅱ級。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除嚴重的心、肝、肺及腎疾病，風濕免疫性疾病及合并全身性感染和對本研究藥物過敏的患者。將70例患者按隨機數字表法分為2組：對照組35例，男18例，女17例，年齡45～72(60.40±9.37)歲，病程0.5～6(3.55±1.01)年。單側膝骨性關節炎20例，雙側膝骨性關節炎15例。觀察組35例，男16例，女19例，年齡46～72(61.06±9.44)歲，病程0.5～6(3.56±1.22)年。單側膝骨性關節炎18例，雙側膝骨性關節炎17例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用鹽酸氨基葡萄糖片240 mg用餐時口服，3 次·d-1；尼美舒利分散片0.1 g早晚餐后口服，2 次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎上采用玻璃酸鈉關節腔內注入治療，注射前確保患者關節腔內無積液，患者取仰臥體位，用龍膽紫溶液定位穿刺點并進行皮膚消毒，然后用5 mL注射器抽吸玻璃酸鈉注射液25 mg注入關節腔內。完成后，用無菌紗布覆蓋穿刺點，以防感染。2組均連續治療5周。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組治療前、治療5周后疼痛程度評分[視覺模擬評分法(VAS)評分]、膝關節Lysholm評分及治療5周后生活質量(包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件)評分。

疼痛程度評分標準：采用VAS，其將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10表示最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。評分范圍為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

膝關節Lysholm評分標準：采用膝關節Lysholm評分表，內容包括跛行、支持、下蹲，每項評分為0～5分；腫脹、上樓，每項評分為0～10分；絞鎖0～15分；不穩定、疼痛，每項評分為0～25分。共100分。分數越高，關節功能越好[4]。

生活質量評分標準：采用QOL-74，共74個條目，內容包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件4個維度，總分為100分，評分越高，則生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療5周后VAS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療5周后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分的比較分

2組治療前膝關節Lysholm評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療5周后膝關節Lysholm評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療5周后膝關節Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膝關節Lysholm評分的比較 分

觀察組治療5周后軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療5周后生活質量評分的比較 分

3 討論

膝骨性關節炎是一種慢性、漸進性、退變性關節病變。該病的病理特征是膝關節關節間隙變窄、骨質增生與軟骨下骨板反應性骨損，可引起關節腫脹、酸痛、僵硬等，長期關節病變則會造成肌肉萎縮、關節功能降低。鹽酸氨基葡萄糖片內含天然氨基單糖，可提高軟骨細胞的修復能力，防止軟骨進一步受損；通過促進軟骨合成并抑制其分解，緩解疼痛癥狀，促進膝關節功能恢復，但該藥起效較慢。尼美舒利分散片則屬于非甾體類抗炎藥，可抗炎、止痛，適合短期內服用，長期服用則會對肝臟造成損傷。

本研究結果顯示，觀察組治療5周后VAS評分低于對照組，膝關節Lysholm評分和軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明玻璃酸鈉關節腔內注入治療早中期膝骨性關節炎療效確切，有利于緩解患者的膝關節疼痛，促進關節功能恢復，提高患者的生活質量。有研究[5]表明，當關節腔滑液內玻璃分子水平降低，同時滑膜合成玻璃酸能力下降時，關節活動緩沖作用會下降，易造成軟骨細胞損傷。玻璃酸鈉為高分子鏈狀多糖，在關節滑液及軟骨基質成分中占主要位置，可促進軟骨細胞增殖，同時潤滑關節軟骨，保護關節軟骨面。江水華等[6]研究認為，關節腔內注入玻璃酸鈉可提高關節滑膜中玻璃酸鈉的含量，形成屏障，防止軟骨基質進一步受損，阻止或延緩病情。另外，玻璃酸鈉還具有調節細胞電解質及水平衡、抗御感染等功能，并通過阻止炎性介質擴散，減少化學物質對痛覺感受器的刺激，清除關節內代謝產物，改善關節內環境，有效緩解疼痛，減輕臨床癥狀。鄧建林等[7]研究表明，將玻璃酸鈉注入關節腔治療膝骨性關節炎，能明顯緩解患者的臨床癥狀，促進膝關節功能恢復。