米索前列醇在復雜性宮內節育器取環術中的應用效果

熊雪紅

(豐城市婦幼保健院婦保科，江西 豐城 331100)

大部分女性在選擇避孕方式時，宮內放置節育器是首選方式[1]。但是女性長期放置宮內節育器，極易發生異位、斷裂、粘連等問題，使得女性在取環時疼痛難忍，患者的手術配合度較低，取環失敗率較高[2]。為了有效地緩解患者手術的疼痛程度，可以采用藥物配合宮內節育器取環術進行取環，進而提升取環的成功率[3]。為此，筆者采用對比研究方法探討米索前列醇在復雜性宮內節育器取環術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月豐城市婦幼保健院收治的需行復雜性宮內節育器取環術患者80例，按隨機數字表法分為2組：對照組40例，年齡30～60歲，平均(45.58±2.45)歲；宮內節育器放置時間(9.45±3.68)年；育齡期15例，絕經≤2年12例，絕經>2年13例。觀察組40例，年齡32～63歲，平均(46.28±2.65)歲；宮內節育器放置時間(9.65±3.24)年；育齡期12例，絕經≤2年14例，絕經>2年14例。2組患者的年齡、宮內節育器放置時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：對使用藥物無過敏者，無手術禁忌證者；無內外生殖器炎癥者；知情并簽署知情同意書患者。排除標準：過敏患者；手術禁忌證患者；存在認知障礙患者；不簽署知情同意書患者。

1.3 治療方法

術前患者均行B超診斷，詳細了解患者的子宮形態、盆腔位置以及宮內節育器情況。

對照組采取復雜性宮內節育器取環術治療。即普通取環鉤(上海金寶隆光纖電子技術研究所有限公司)的材質為不銹鋼，且由鉗頭端卡槽、鉗口前臂、固定卡、刻度、持鉗孔以及關節等部分組成。取患者膀胱截石位，探查患者子宮位置，將患者宮頸充分暴露，利用探針探明宮內節育器的情況，結合節育環的具體類型、位置以及形狀等信息，利用普通取環鉤進行取環，醫務人員應緩慢地將取環鉗送入到患者的宮頸內，利用取環鉗前端卡槽夾住患者宮內節育器的下端緩慢的牽出。如果取環過程中發現宮內節育器部分埋在子宮肌壁中，增加取出節育器的難度，為了避免造成患者宮壁損傷，需要緩慢牽拉，有效避免患者子宮壁受到二次損傷。

觀察組采取米索前列醇聯合復雜性宮內節育器取環術治療。先給予患者米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司)0.2 mg舌下含服，并在3 h后行復雜性宮內節育器取環術治療；復雜性宮內節育器取環術治療同對照組。

1.4 觀察指標

比較2組患者宮頸擴張情況、手術時間、疼痛程度及取環成功率。疼痛程度的評分標準按照WHO疼痛分級標準進行評定，分值1～5分，患者評分越高，患者的疼痛程度越大，反之亦然。宮頸擴張情況：顯效為宮頸內口可無阻力放入4號以上He-gar宮頸擴張器；有效為宮頸內口可無阻力放入探針；無效為需要宮頸擴張器擴張患者宮頸。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸擴張情況比較

觀察組宮頸擴張總有效率顯著高于對照組(97.5%比77.5%，χ2=7.314、P=0.007)，見表1。

表1 2組宮頸擴張情況比較

2.2 手術時間、疼痛程度及取環成功率比較

觀察組手術時間、疼痛程度評分較對照組顯著降低，取環成功率較對照組顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術時間、疼痛程度及取環成功率比較

3 討論

宮內放置節育器是一種十分有效的避孕方式，深受廣大女性的青睞，該避孕方式具有高效性、經濟性以及方便性等特點，被廣泛地運用在臨床中。但隨著女性放置宮內節育器的時間越來越長，患者極易發生諸多的問題，影響患者的生活質量[4]。而且在復雜性宮內節育器取環術，患者出現了取環困難的現象，主要的原因可以歸結為患者子宮萎縮、宮頸堅韌以及宮頸粘連等情況[5]。因此，女性放置宮內節育器的時間應控制在5～10年內，同時為了保證患者取環順利，需要將患者的宮頸擴張，達到預期的效果[6]。可以利用米索前列醇藥物進行宮頸擴張。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，促使膠原纖維有效降解，實現軟化宮頸的目的[7]。舌下含服米索前列醇的方式，可以保證患者在很快的時間內吸收藥物，大大地提升了患者藥物利用率，最大限度地發揮藥物效果，收縮子宮平滑肌，同時促使宮頸擴張至最優效果[8]。取環鉗具有內徑小、尖端鈍的特點，對宮壁的傷害性較小，同時取環鉗具有內緣有齒、外緣光滑等特征，在取環上具有顯著效果。其可以降低患者的疼痛感覺，保護患者的子宮內膜[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的宮頸擴張情況優于對照組患者，疼痛程度明顯改善，評分顯著低于對照組，表明在單純采用復雜性宮內節育器取環術進行取環時，由于女性宮內節育器放置時間較長，已經產生粘連情況，增加了取環的難度，在未使用藥物的情況下進行取環，促使患者疼痛程度增加。在采用米索前列醇聯合復雜性宮內節育器取環術進行取環時，提升了患者宮頸擴張效果，收縮子宮平滑肌，使得患者取環更加的順利，降低了患者疼痛程度，具有較高的可行性。

綜上所述，米索前列醇在復雜性宮內節育器取環術中運用，具有良好的治療效果，大大改善患者的疼痛程度，提升患者生活質量。