綜合護理干預對維持性血液透析合并動靜脈內瘺患者生活質量和并發癥的影響

江 燕，萬 芳，王雪嬌

(上饒市人民醫院a.血液透析室； b.介入診療科，江西 上饒 334000)

維持性血液透析為終末期腎衰竭的主要治療手段，可使患者生存時間延長，同時可使患者生活質量得到有效提高。在血液透析治療開展的過程中，血管通路的有效建立可保障血液透析的順利開展，而自體動靜脈內瘺屬于最為經典的血管通路[1]。但隨著治療的持續開展，需要反復穿刺自體動靜脈瘺，可能引發多種并發癥，如動靜脈瘺狹窄、硬化等。有資料[2]報道，護理干預的有效實施可緩解動靜脈內瘺患者并發癥的發生。本研究探討綜合護理干預對維持性血液透析合并動靜脈內瘺患者生活質量和并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月上饒市人民醫院收治的維持性血液透析合并動靜脈內瘺患者80例，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各40例。對照組，男25例、女15例，年齡31～78歲、平均(51.4±4.3)歲，病程6個月～12年、平均(4.8±1.5)年，慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病14例、高血壓腎病8例；研究組，男23例、女17例，年齡32～77歲、平均(52.2±4.7)歲，病程8個月～10年、平均(4.6±1.2)年，慢性腎小球腎炎19例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病6例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1)納入標準：①具備維持性血液透析適應證者；②慢性腎衰竭患者。

2)排除標準：①機體心肝功能明顯異常者；②護理依從性較低者；③精神疾病患者。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理，包括做好患者及其家屬的健康宣教工作，密切監測生命體征，嚴格落實無菌操作原則，及時對污染敷料進行更換等。研究組接受綜合護理，內容包括：1)建立個人檔案，評估患者的理解能力。采用一對一講解、發放健康宣傳手冊等方式將血液透析治療開展的必要性，治療過程中的注意事項進行告知，以成功案例鼓勵患者，使其疾病治療信心增強，護理人員與患者進行溝通交流的頻率為每天3次，每次時長大約30 min。2)術前護理。完善檢查工作，持續做好溝通交流工作，使患者對于血液透析治療的不正確認知得以改變。術前護理時間主要為血液透析治療前3 d。3)內瘺護理。患者接受復查時需避開內瘺側，告知患者血液透析后對穿刺部位進行及時按壓，不可對針眼進行揉搓；內瘺使用過程中需使輔料保持干燥，告知患者不可提取重物。4)出血護理。動靜脈內瘺由于需要開展反復穿刺，因此出血發生率高，除此之外，抗凝藥物的應用也會引發出血。因此需對穿刺部位進行合理選擇，盡可能選用長粗血管，從而使出血風險降低。5)血栓與感染預防護理。需對患者機體動靜脈內瘺情況進行密切監測，遵照醫囑指導患者用藥。患者長期接受血液透析治療，因此機體易發生營養不良、低蛋白血癥，影響患者機體免疫力，促使感染高發，因此需將侵入操作減少，且對無菌操作原則進行嚴格落實。6)飲食護理。飲食需含豐富維生素及蛋白質，限制飲水，對鈉鹽攝入進行合理控制。不可采用磷鉀含量高的食物進行食用，定時排便。7)出院指導。規律作息，不可熬夜或過度勞累，忌煙酒、濃茶、咖啡，定期到院復查[3]。

1.4 觀察指標

觀察2組干預前、干預3個月后生活質量水平及并發癥(血栓、出血和感染)發生率。生活質量采用生活質量評定量表(SF-36)進行評價，軀體功能評分為10～30分，軀體角色評分為4～8分，社會功能評分為2～10分，心理健康評分為5～30分[4]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前和干預3個月后生活質量評分比較

研究組干預3個月后生活質量水平高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預前后生活質量評分比較 分

2.2 2組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較

*P=0.043(χ2=4.114)與對照組比較。

3 討論

維持性血液透析在終末期腎病治療中的應用效果已得到臨床證實，而建立血管通路可使血液透析順利開展，其中常用的血管通路為動靜脈瘺[5]。相較于插管手術，動靜脈瘺為血管吻合手術，不容易導致并發癥的發生，同時更為經濟[6]。動靜脈瘺維護效果將會直接影響血液透析質量，進而影響疾病預后。

綜合護理是指以護理程序為核心，將護理程序系統化，整體協調一致，以確保護理服務的水平及質量[7]。本次研究結果顯示，研究組干預3個月后生活質量水平高于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示綜合護理可提高維持性血液透析合并動靜脈內瘺患者的生活質量，減少并發癥的發生。分析其原由，可能為綜合護理中的入院后護理及術前護理可提升患者對疾病的認知，使其了解血液透析注意事項，發揮主觀能動性，由此使治療配合度得到提高[8]。依靠內瘺護理、血栓護理、出血護理及感染護理，有效預防并發癥的發生。術后護理通過飲食指導，增強機體免疫力；出院指導可促使患者養成良好生活習慣，有利于生活質量的提高[3,9]。

綜上所述，綜合護理干預可提高維持性血液透析合并動靜脈內瘺患者的生活質量，減少并發癥的發生。