高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療扁平疣療效觀察

云小君

[摘要]目的：探討高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療扁平疣療效及對(duì)機(jī)體白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）的影響。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者醫(yī)院接收的100例扁平疣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組采用局部外用藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合高頻電灼進(jìn)行治療。治療1個(gè)月后，比較分析兩組臨床療效、滿意度、治療前后IL-2和IFN-γ變化及情緒狀態(tài)，對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，觀察組臨床療效（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.482，P<0.001）。治療前，兩組IL-2和IFN-γ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-2、IFN-γ均升高，且觀察組變化更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總滿意率（94.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。與治療前相比，治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均減小，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有3例患者在局部麻醉時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛感，2例出現(xiàn)局部輕微紅腫現(xiàn)象;對(duì)照組有2例出現(xiàn)紅斑，3例出現(xiàn)輕微紅腫現(xiàn)象，兩組患者繼續(xù)治療后不良現(xiàn)象均消失。治療1年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)5例（10.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)13例（26.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P=0.037）。結(jié)論：高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療扁平疣效果更佳，安全可靠，機(jī)體IL-2和IFN-γ恢復(fù)更明顯，能有效緩解患者不良心理狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高頻電灼;局部外用藥;扁平疣;白細(xì)胞介素-2;干擾素-γ;后遺皮損

[中圖分類號(hào)]R752.5+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0048-04

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic effect of high frequency cautery combined with topical medication in the treatment of flat warts and its effect on Interleukin-2 （IL-2） and Interferon γ （IFN-γ）. Methods? 100 cases of flat warts admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were studied. According to the random number table method， it was divided into two groups. The control group was treated with topical medicine， while the observation group was treated with high frequency electric cautery on the basis of the control group. After one month of treatment， the clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. The changes of IL-2， IFN-γ and emotional status before and after treatment were analyzed. The occurrence of adverse reactions and the recurrence rate within one year were analyzed. Results? After treatment， the clinical efficacy of the observation group （100.00%） was significantly better than that of the control group （66.00%）， the difference was statistically significant （χ2=20.482， P<0.001）. Before treatment， there was no significant difference in IL-2 and IFN-γ between the two groups （P>0.05）;after treatment， the levels of IL-2 and IFN-γ in the two groups increased， and the changes in the observation group were more significant， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group （94.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.332， P=0.037）. After treatment， the scores of SAS and SDS were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. In the observation group， there were 3 patients with mild pain during local anesthesia， 2 patients with mild swelling; in the control group， there were 2 patients with erythema and 3 patients with mild swelling. The adverse phenomena disappeared in both groups after continued treatment. Within one year of treatment， 5 cases recurred in the observation group （10.00%） and 13 cases recurred in the control group （26.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.336， P=0.037）. Conclusion? High-frequency electric cautery combined with topical treatment of flat warts is more effective， safe and reliable， the body IL-2 and IFN-γ recovery is more obvious， but also can effectively alleviate the adverse psychology of patients， reduce the recurrence rate， worthy of wide application.

Key words： high frequency cauterization; topical medication; flat warts; interleukin-2; interferon-γ; sequelae

扁平疣是臨床治療中發(fā)病率較高的一種病毒感染性疾病，由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，可通過直接或間接接觸傳染[1]。此病好發(fā)于青少年，多發(fā)生于面部、手背等部位，臨床表現(xiàn)為膚色或淡褐色、大小如米粒或綠豆的扁平丘疹[2]。扁平疣病變過程與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，感染各個(gè)階段都有免疫功能異常，尤其表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能下降[3]。該病病程緩慢，病情頑固，持續(xù)時(shí)間長，不易消退[4]。目前，扁平疣的治療主要以藥物治療為主，但是藥物治療耗時(shí)長、價(jià)格貴且易形成瘢痕，導(dǎo)致遺留色素沉著等，并非最佳治療手段[5]。本研究旨在探討高頻電灼結(jié)合局部外用藥治療扁平疣療效及對(duì)機(jī)體IL-2、IFN-γ的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2017年6月筆者醫(yī)院接收的100例扁平疣患者，年齡4～45歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合扁平疣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②近1個(gè)月內(nèi)未使用治療扁平疣藥物者;③自愿參加臨床治療并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎及腦疾病者;②存在自身免疫性疾病及其他系統(tǒng)性疾病者;③對(duì)使用藥物過敏者;④妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，每組各50例。對(duì)照組：采用局部外用藥進(jìn)行治療。每天使用利巴韋林噴霧劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043189），每4～5h治療1次。重組人干擾素α-2b軟膏（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030051，10g），4次/d，涂抹在疣體邊緣1cm處，反復(fù)按摩以促進(jìn)藥物吸收。7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)月。

觀察組：采用高頻電灼聯(lián)合局部外用藥治療。首先對(duì)皮損部位進(jìn)行碘伏消毒，然后在每一處皮損表面涂抹復(fù)方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20063466，10g/支/盒），涂抹1h后開始治療。使用高頻電子手術(shù)治療儀（北京西化儀科技有限公司），對(duì)每個(gè)皮損處進(jìn)行點(diǎn)觸式燒灼，去除扁平疣疣體組織，結(jié)痂，痂皮脫落后采用局部外用藥進(jìn)行治療，每天交替使用利巴韋林噴霧劑和重組人干擾素α-2b軟膏，7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)月。

1.3.2 檢測方法：IL-2和IFN-γ的檢測：患者治療前與治療后，均空腹抽取靜脈血6ml，進(jìn)行離心，分離血清。細(xì)胞因子檢測采用雙抗體夾心ELISA法測定，使用試劑盒與專用試劑（eBioscience公司），嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)：治療1個(gè)月后，比較分析兩組患者臨床療效及治療滿意程度，對(duì)治療前后IL-2和IFN-γ的變化以及患者情緒狀態(tài)進(jìn)行分析，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：疣體全部消失，無新皮疹出現(xiàn);顯效：疣體消退>70%;有效：疣體消退30%～70%;無效：疣體消退<30%，或無明顯變化，甚至出現(xiàn)新皮疹。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 滿意程度調(diào)查：使用滿意程度調(diào)查問卷，對(duì)治療、護(hù)理情況、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，共計(jì)10分。≥8.5分為非常滿意，≥7分為滿意，<7分為不滿意。總滿意率[7]=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 采用焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS對(duì)患者焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)定[8]（0～100分）：SAS標(biāo)準(zhǔn)分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料比較，數(shù)據(jù)采用百分比表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后觀察組臨床療效（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.482，P<0.001），見表2。

2.2 兩組患者治療前后IL-2和IFN-γ比較：治療前，兩組患者IL-2和IFN-γ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-2、IFN-γ均升高，且觀察組變化更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療滿意率比較：觀察組患者治療總滿意率（94.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037），見表4。

2.4 兩組患者心理情緒狀態(tài)分析：治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，SAS、SDS評(píng)分均較治療前減小，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組有3例患者在局部麻醉時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛感，有2例出現(xiàn)局部輕微紅腫現(xiàn)象;對(duì)照組中有2例出現(xiàn)紅斑，3例出現(xiàn)輕微紅腫現(xiàn)象，兩組患者繼續(xù)治療后不良反應(yīng)均消失。

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)率比較：治療1年后，觀察組有5例復(fù)發(fā)（10.00%），對(duì)照組13例復(fù)發(fā)（26.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3? 討論

臨床上常使用抗病毒藥治療扁平疣，增強(qiáng)免疫功能，但是藥物耗時(shí)長，患者依從性差且易形成瘢痕，導(dǎo)致遺留色素沉著等，非最佳治療手段，而高頻電灼治療扁平疣精準(zhǔn)且不損傷周圍正常皮膚，效果更佳[9]。

局部外用藥包括利巴韋林注射液和重組人干擾素α-2b軟膏。其中利巴韋林是一種抗病毒藥物，屬于核苷類藥，對(duì)許多DNA和RNA病毒具有強(qiáng)烈的抑制作用[10]。其作用機(jī)理主要是抑制次黃嘌呤核苷脫氫酶，阻斷次黃嘌呤核苷磷酸向黃嘌呤核苷磷酸轉(zhuǎn)化，從而抑制核酸合成，阻止病毒的復(fù)制，重組人干擾素α-2b軟膏主要用于治療由HPV引起的尖銳濕疣，干擾素具有抗病毒，提高免疫功能等作用[11]。本研究顯示，采用高頻電灼結(jié)合局部外用藥治療，患者的臨床療效顯著高于單獨(dú)使用局部外用藥者，且復(fù)發(fā)率較低，其原因在于高頻電子手術(shù)治療定位準(zhǔn)確，操作簡單，可以對(duì)HPV產(chǎn)生直接殺傷作用，并且局部免疫系統(tǒng)被激活，增加了抗病毒能力，適當(dāng)?shù)卮碳てp對(duì)加快扁平疣的去除更有益，從而達(dá)到治療效果，并且結(jié)合利巴韋林和重組人干擾素α-2b軟膏，可以較為徹底地消退扁平疣，降低復(fù)發(fā)率[12]。

扁平疣好發(fā)生于面部，手背等裸露部位，嚴(yán)重影響了患者對(duì)美的追求，對(duì)患者的生活與人際交往造成一定的影響，不僅折磨患者的身體，也會(huì)使其產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、沮喪等情緒[13]。患者治愈心切，會(huì)過分關(guān)注皮損問題。因此在治療過程中護(hù)理人員需要進(jìn)行心理干預(yù)，通過講解扁平疣的相關(guān)知識(shí)、采取心理疏導(dǎo)等措施，積極引導(dǎo)患者正確對(duì)待不良情緒，有效緩解負(fù)面情緒，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其能夠積極配合治療。本研究顯示，采用高頻電灼結(jié)合局部外用藥更有助于恢復(fù)患者的心理狀態(tài)，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，其原因在于單純局部外用藥治療耗時(shí)長，見效慢，加劇了患者焦慮不安的心理狀態(tài)，依從性差，而高頻電子手術(shù)精準(zhǔn)，配合局部外用藥見效快，患者能夠早日重現(xiàn)外觀美麗。

扁平疣病變過程與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，尤其表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能下降，患者血清中多種細(xì)胞因子出現(xiàn)失衡。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，更易感染HPV，扁平疣患者體內(nèi)IL-2、IFN-γ顯著降低[14]。高頻電灼能夠激活局部免疫系統(tǒng)，激活T淋巴細(xì)胞，增加淋巴因子的分泌，T細(xì)胞是免疫應(yīng)答反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞，分為Th1和Th2細(xì)胞，Th1細(xì)胞能夠分泌IFN-γ、IL-2等因子，具有增強(qiáng)殺傷炎癥病毒的作用[15]。本研究顯示，采用高頻電灼結(jié)合外用藥治療，IL-2和IFN-γ恢復(fù)更為顯著，IL-2、IFN-γ能激活NK細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，增加單核細(xì)胞的吞噬作用，協(xié)同其他細(xì)胞因子，在抗病毒、抗腫瘤等方面發(fā)揮重要作用，有利于重建機(jī)體免疫功能，恢復(fù)機(jī)體的免疫平衡[16]。

綜上所述，高頻電灼結(jié)合局部外用藥治療扁平疣臨床效果更佳，且安全可靠，機(jī)體IL-2和IFN-γ恢復(fù)更明顯，還能有效緩解不良心理，降低復(fù)發(fā)率，值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-09-28