兒童用藥安全守則

鄭曉霞

兒童用藥一直是家長和社會關(guān)心的問題，因兒童用藥不規(guī)范造成的悲劇時有發(fā)生。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告顯示，我國兒童藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.9%，新生兒高達24.4%。其中，抗微生物藥物居首位，其次為中藥和生物制品。兒童是一個特殊群體，處于生長發(fā)育期，器官發(fā)育尚不健全，對藥物的反應(yīng)與成人不同，合理用藥十分重要。

兒童用藥，家長應(yīng)注意區(qū)分處方藥和非處方藥。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才可購買和使用。非處方藥有“OTC”標識，可自行選擇、購買和使用。但嬰幼兒使用這類藥物，也要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下進行。

常見兒童用藥誤區(qū)

濫用退熱藥。發(fā)熱是人體必要的保護機制。有家長認為，孩子發(fā)熱最好吃退熱藥。實際上，這樣容易造成退燒假象，掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。兒童體溫不超過38.5℃，一般不需要退熱藥，物理降溫即可，比如冷水擦澡、冰袋鎮(zhèn)頭等。

濫用抗生素。孩子生病，不管什么原因就打點滴、輸抗生素，這是一種誤區(qū)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，90%以上的上呼吸道感染，是由于病毒感染引起的。而抗菌藥并不能對病毒感染起作用，還會使病原體對抗菌藥產(chǎn)生抗藥性，造成不良反應(yīng)以及藥物浪費。

一病用多藥。孩子患病，家長往往多種藥物齊頭并進。藥物過雜，可能會互相抵消藥性，導(dǎo)致療效差，或增加毒性，出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如青霉素加阿司匹林會降低藥效;磺胺和維生素C同服會加重腎臟毒性。

體弱與補藥。不少家長為了給孩子增強體質(zhì)、促發(fā)育，讓孩子吃人參，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至昏迷、死亡。健康的孩子不需要服用補品，5歲以上體弱兒可酌服，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

亂吃維生素。維生素并不是多多益善。過量食用魚肝油（維生素A、維生素D）可引起發(fā)熱、厭食、煩躁、肝腎功能受損;維生素C服用過多，可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。

小病用貴藥。孩子患病，家長恨不得藥到病除，常使用新藥、貴藥。比如感冒發(fā)燒，動輒用抗生素，有些甚至直接用頭孢菌素。其實，感冒發(fā)燒多由病毒引起，有其自然病程，抗生素無效，還會造成耐藥性。

小兒用成人藥。很多家長不懂兒童用藥與成人的差別，認為只要減量就可以，這種做法十分危險。兒童與成人不僅體重差異大，生理、病理方面也有諸多不同，尤其是兒童肝、腎等臟器發(fā)育不完善，酶系統(tǒng)未建立，用成人藥可能會發(fā)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。

糖水送服藥。不少兒童因為怕苦拒絕服藥，家長便選擇用糖水送服。糖分可干擾微量元素與維生素的吸收，抑制某些退燒藥的功效，降解有效成分，最好用白開水送服。

兒童正確用藥須知

先明確診斷。不少家長會通過自身經(jīng)驗，對兒童疾病進行判斷。其實，對兒童疾病進行治療前，應(yīng)盡可能找專業(yè)醫(yī)師明確診斷，才能對癥下藥，確保藥物選擇的正確性。這是合理治療的前提。

選擇要慎重。兒童用藥除了要求療效好、見效快，更重要的是確保藥物的安全性。相對成人而言，兒童用藥應(yīng)更加慎重。如喹諾酮類藥物，雖然療效好、作用廣，但可能會損害兒童骨關(guān)節(jié)。

用藥要規(guī)范。當診斷明確后，醫(yī)師針對病因或改善主要癥狀，開出阻滯主要致病損害過程的有效藥物，并計算出用藥劑量、選擇給藥途徑、給藥方法和療程，確保達到最佳效果。 家長要遵醫(yī)囑幫助兒童服藥。

選對好劑型。用藥依從性是指患兒對藥物的接受程度，對兒童非常重要。臨床治療過程中，兒童很難自覺主動克服用藥過程中給身體帶來的不適，往往拒絕治療，甚至強烈反抗，很容易造成意外傷害和心理創(chuàng)傷。口服藥，盡可能選擇不同年齡段兒童的劑型。

藥量別隨意。用藥劑量是建立在科學(xué)研究和大量臨床試驗的基礎(chǔ)上，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減量。療程長短是依據(jù)藥物本身特點、疾病的輕重緩急，綜合考慮的結(jié)果。如果劑量小、療程短，常達不到預(yù)期療效，易復(fù)發(fā);劑量大、療程長，可能讓兒童承受副作用和生理機能的損害。

種類別太多。因為兒童用藥依從性差，很多藥物又有明顯毒副作用，對兒童來說，用藥種類不宜太多。在選擇針對病因和主要癥狀用藥的同時，盡量減少用藥的種類，可用可不用的藥盡量不用。

個體化治療。藥品說明書的用法和用量，是基于絕大多數(shù)人群的安全有效性制定的，而每個兒童都是獨特的個體，對同一個藥品的吸收率或利用度是不同的，應(yīng)根據(jù)兒童的差異制訂個體化治療方案。

需要提醒的是，治療過程中，要密切觀察兒童的病情變化及藥物反應(yīng)，及時調(diào)整藥物療程。

（作者系南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任醫(yī)師）