院前創(chuàng)傷急救的重要性及發(fā)展

黃世會(huì)

摘 要：隨著社會(huì)的發(fā)展，各種突發(fā)事故到發(fā)生，創(chuàng)傷已成為一個(gè)重大衛(wèi)生問(wèn)題。本文對(duì)院創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展進(jìn)行了描述。

關(guān)鍵詞：院前救護(hù)；創(chuàng)傷急救；現(xiàn)場(chǎng)急救；急救；重要性；發(fā)展

創(chuàng)傷是當(dāng)今世界各國(guó)普遍面臨的一個(gè)重大衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)每年發(fā)生各類傷害約2億人次，創(chuàng)傷致死人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的9%左右，是繼惡性腫瘤，腦血管病，呼吸系統(tǒng)疾病和心血管病之后的第五位死亡原因。因此，創(chuàng)傷已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)的第一大公害。那么如何保證在院外發(fā)生的創(chuàng)傷危重患者能得到及時(shí)救治，為院內(nèi)急救贏得時(shí)間和條件，減少創(chuàng)傷患者的致殘率和死亡率呢？

1院前創(chuàng)傷急救的重要性——快速的搶救

1.1救命的黃金時(shí)間

幾分鐘，十幾分鐘，是搶救危重患者最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱為“救命的黃金時(shí)間”[1]。急救醫(yī)學(xué)界的王一鏜教授提出了急癥救治“第一時(shí)段”這一概念，并一再?gòu)?qiáng)調(diào)必須努力加強(qiáng)和提高第一時(shí)段救治的質(zhì)量，“第一時(shí)段”的時(shí)間短則以分秒計(jì)（如心跳呼吸驟停，窒息，中毒等的救治），長(zhǎng)則以小時(shí)計(jì)（如創(chuàng)傷救治中的“傷后黃金1小時(shí)”）[2]。

2院前創(chuàng)傷急救的重要性——正確、有效的護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢。首先保持患者平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息。可以用紗布清理口腔和呼吸道的分泌物及異物。抬起下頜解除舌后墜。胸部有開(kāi)放性創(chuàng)口者，立即用敷料覆蓋并封閉傷口。多發(fā)性肋骨骨折致胸壁軟化者，用兩橫指寬的膠布條或肋骨背心作環(huán)狀固定，以減輕胸壁浮動(dòng)。

2.2妥善止血。①指壓法：手指壓迫動(dòng)脈近心端。②抬高患肢加壓包扎：敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓包扎。③止血帶法：對(duì)于四肢大血管的出血，不能加壓包扎時(shí)使用，注意記錄時(shí)間，防止患肢的缺血性損傷④鉗夾包扎法；止血鉗鉗夾血管斷端后，連同止血鉗包扎。

2.3固定。固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減少疼痛便于搬運(yùn)。可利用各種類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來(lái)固定。但在固定時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題（1）傷口有出血時(shí)，應(yīng)先止血、后包扎、再固定。（2）固定時(shí)動(dòng)作要輕，要盡量避免不必要的搬動(dòng)和扭動(dòng)，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。（3）固定時(shí)松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。（4）四肢骨折時(shí)應(yīng)先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況。（5）行固定時(shí)應(yīng)盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應(yīng)墊適量棉花、紗布或衣物等，以防壓傷皮膚和淺表神經(jīng)。

2.4建立有效的靜脈通道。根據(jù)病情迅速建立一條或兩條以上靜脈快速輸液通道，快速輸液以保證不同液體、藥物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，保證重要臟器功能的血液灌注。

2.5監(jiān)護(hù)。隨時(shí)觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖情況。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率改變，則提示有呼吸功能改變。立即調(diào)整氧流量或面罩吸氧，根據(jù)情況配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)或氣管插管等措施。休克或者昏迷的病人留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，預(yù)防急性腎功能衰竭。

2.6心理護(hù)理。創(chuàng)傷患者受傷后遭受著身體和心理上的痛苦，嚴(yán)重的傷情還可能有生命危險(xiǎn)，緊張、焦慮等不良情緒可能使病情加重，所以應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，有高度的同情心和責(zé)任心，做好傷者的思想工作，減輕傷者心理上的痛苦。搶救工作中沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。

3院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展

3.1普及創(chuàng)傷急救的知識(shí)

最大限度地降低意外傷殘率，提高搶救成功率，不僅僅是急救醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，更是現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊人”及時(shí)有效救治的結(jié)果。所以為了減少傷害程度，應(yīng)大力普及災(zāi)難創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，提高全民的急救意識(shí)和自救互救能力。

3.2加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷急救技能的培訓(xùn)

要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的災(zāi)難創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行災(zāi)難創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，使其熟悉我國(guó)的國(guó)情災(zāi)情，使其掌握災(zāi)難事故的特征，規(guī)律，在各種突發(fā)災(zāi)害發(fā)生之前，不斷的改進(jìn)他們的應(yīng)急反應(yīng)能力及醫(yī)療救援水平，保障人民生命安全。

4小結(jié)

綜上所述，快速、正確、有效的院前急救才能減少創(chuàng)傷患者的致殘率和死亡率；普及創(chuàng)傷急救知識(shí)、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷急救技能的培訓(xùn)、實(shí)施院前院內(nèi)一體化的院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展才能讓整體創(chuàng)傷患者的致殘率和死亡率下降。只有深刻的認(rèn)識(shí)到了院前創(chuàng)傷急救的重要性及發(fā)展，才能有效的實(shí)施，從而真正使創(chuàng)傷的致殘率和死亡率降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂傳柱，周才旺，張玉霞等.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（6）：370-371

[2]王一鏜.努力加強(qiáng)和提高“第一時(shí)段”救治的質(zhì)量[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23（2）：94