整合醫學視角下醫學圖書館資源建設與服務*

孫雅欣 崔新剛 李瑞秋 陳新紅

(牡丹江醫學院 牡丹江 157011) (韓山師范學院 潮州 521041)

1 引言

整合醫學(Holistic Integrative Medicine，HIM)是近年來新興起的一種醫學模式，具有宏觀整體性和整合先進性，是未來醫學發展的方向[1]。整合醫學是以系統論和整合觀為思想導向進行醫學實踐，包括臨床各科的整合，基礎醫學與臨床醫學的整合，研究方法和路徑的改變等多個方面，這就要求臨床醫生、醫學相關從業人員、科研人員以及醫學生等對醫學知識進行重組和構建，從專科向全科，從醫學專業向哲學、社會學多學科，從疾病治療向疾病預防、控制、治療、康復全生命周期轉換。醫學圖書館面對這種發展趨勢，在資源建設與服務方面的信息需求變化有以下幾方面。一是文獻資源內容需求變化。整合醫學不再局限于某一單元的思考方式，而是多元思考方式，這就意味著要求更多、更豐富的文獻資源內容來支撐，而且學科服務參與到教學、科研的全過程，隨著教學科研各個階段的不斷深入，文獻資源內容也要隨之不斷變化。二是文獻資源組織形式發生變化。單純的圖書、期刊或是期刊論文等電子文獻推送難以滿足相關領域的學者和工作人員需求，應將這些文獻以適當的方式系統、整合、創造性地組織起來，使其有價值信息能夠被及時關注和轉化并應用于醫療、科研和教學工作中。本文詳細梳理整合醫學的模式和主要特征，結合整合醫學環境探討醫學圖書館文獻資源建設和服務的轉型。

2 整合醫學

2.1 起源

醫學的發展大致經歷4個時代[2]，第1個是“神道醫學”時代，醫學知識零散，以神話的形式流傳下來；第2個是“經驗醫學”時代，在臨床實踐過程中逐漸總結出具有代表性的要素作為疾病病因并加以治療形成系列治療方案等；第3個是“生物醫學”或“科學醫學”時代，按照器官和系統進行分科，這種以分為主的發展方式促進現代醫學進步，同時也給醫學帶來不利，主要表現在“患者成了器官、疾病成了癥狀、臨床成了檢驗”等，整體觀認識不足[3]。第4個是“生物-心理-社會-環境”醫學模式，與我國中醫學“天人合一”理論有共通之處，定義醫學為處理人的相關問題的科學，強調社會、自然、心理等方面對人健康的影響，為整合醫學興起奠定了理論基礎。

2.2 定義及特征

整合醫學是將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以有機整合，根據社會、環境、心理的現實進行修整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系[3]。整合醫學的內涵包括整體觀、整合觀和醫學觀，整體觀是認識論，整合觀是方法學，醫學觀凸顯醫學研究和實踐有別于其他科學的內涵[4]。整體觀包括空間、時間和人間健康學，其中空間包括自然和社會環境，人間是將人體作為一個整體中的空間，空間、人間健康學涉及的無論是物質、能量還是信息，都會隨時間的延長而不斷發生變化。整合觀就是從人體生命的整體出發，將現有知識、經驗整合起來，形成新的醫學知識體系。醫學觀是指具備整體觀的醫學觀[5-6]。整合醫學不是過去醫學模式的返回式研究，也不是對過往醫學模式的否定，而是醫學發展到現階段必然的趨勢和結果。

2.3 信息需求

共性問題是：一方面，科研者、醫務工作者無法掌握各個領域的全面信息；另一方面，多源、海量、質量不一的文獻信息使得有效獲取所需信息更為困難。醫學圖書館應在文獻資源引進、多專業學科信息深度挖掘方面進行努力，解決分散的信息、數據醫學觀知識融合問題，從而為科研、教學、醫護工作者提供文獻資源保障服務。

3 醫學圖書館整合醫學文獻資源建設

3.1 文獻資源管理目標與服務框架

醫學圖書館文獻資源管理任務與目標主要有兩個方面：一是多源異構整合醫學知識融合，建立整合醫學領域數據庫系統；二是通過技術手段獲取用戶行為信息，分析其信息偏好，為用戶提供個性化的智慧型融合知識服務。醫學圖書館文獻資源管理與服務框架，見圖1。

圖1 醫學圖書館文獻資源管理與服務框架

在資源層將傳統意義上各種類型文獻、數據、系統打散，將碎片化的資源和系統服務功能進行重組，形成以人體器官系統形態和功能及醫學問題為基礎，以疾病發生發展和轉歸及基礎醫學問題為核心的整合醫學領域數據庫系統。文獻資源不僅限于館內，試圖通過更加開放的形式獲取更多的多源異構、跨領域的文獻資源。用戶層主要圍繞用戶信息需求提供個性化的整合醫學信息服務。整合醫學涵蓋防、控、養、療整個健康和疾病發生、發展、治愈、康復全過程，關注的用戶面極為廣泛，既包括醫療機構、醫療相關工作人員、科研工作者、教育工作者，也包括越來越關注個人健康的公眾群體。借助大數據技術，精準識別用戶的信息行為和需求，為其提供智慧醫學文獻知識檢索、智慧推薦，如學術會議、研究熱點推薦以及相關交叉專業知識等服務[7]。

3.2 整合醫學領域數據庫系統構建

3.2.1 整合醫學知識融合 知識融合是指面向知識服務和決策問題，以多源異構數據為基礎，在本體庫和規則庫的支持下，通過知識抽取和轉換獲得隱藏在數據資源中的知識因子及其關聯關系，進而在語義層次上組合、推理、創造出新知識的過程，這個過程需要根據數據源的變化和用戶反饋進行實時動態調整[8]。整合醫學是對文獻需求不僅僅是單一、專科的，需要利用大量、多源、多學科的信息融合才能為整合醫學從業者、教育者、科研者以及感興趣的公眾提供方便、全面、準確、細致的文獻，特別是個性化、深層次的知識服務。目前整合醫學的整合內容主要包括慢病防治、康復護理、社區與家庭照護、腫瘤防治、跨學科防治以及整合醫學教育和標準研究等[9]。在整合醫學知識融合方面，單一的對單病因和單因素信息資源進行融合，或是將疾病的發生、發展、診斷、治療、康復生命周期割裂來進行信息資源融合，都是不夠全面的，很難提供超出用戶認知和能力的知識單元達到知識服務效果。借鑒國家自然科學基金委員會學科架構進行整合醫學知識融合，以人體器官系統形態和功能及特有的醫學問題為基礎，以疾病發生發展和轉歸及基礎醫學問題為核心，統籌和整合基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、中醫藥學、藥物藥理及相關交叉學科，涵蓋從基礎到臨床、從結構到功能、從疾病預防到疾病診治等各個醫學領域。具體來說信息資源以系統為依據進行整合，包括呼吸、循環、消化、泌尿、運動、血液、神經等主要系統，兼顧腫瘤學、老年醫學、地方病、職業病、預防醫學、藥理學、藥物學、中醫學等醫學學科。整合醫學知識融合體系打破了健康與疾病、基礎醫學與臨床醫學、基礎研究與應用基礎研究等界限，整合分子、細胞、組織、器官、個體和群體等層面，微觀到宏觀、結構與功能，形成對疾病發生、發展、轉歸以及疾病預防、診斷與治療全鏈條的整合醫學文獻資源體系[2]。

3.2.2 整合醫學領域數據庫系統設計 將信息孤島融通，將多種類型、形態的數據打通，將各個不同功能的系統進行整合，形成適應各終端、關聯整合醫學顯性和隱性知識的知識服務系統。在信息融合方面，主要是將多源異構信息進行融合。首先將多源信息轉化為機器可讀的數據，從數據角度進行大規模融合，在底層將基礎數據碎片化處理，為知識重組做準備。多源信息融合主要涉及數據唯一識別、數據記錄濾重、字段映射與互補、重名區分、別名識別、異構數據加權等方面。算法包括簡單方法、基于概率論、基于模糊推理的方法以及人工智能算法等[10]。在系統融合方面，系統構建是以人為中心的精細化重組，與疾病模式轉變相適應，以用戶在數據庫系統獲得便捷、有價值的知識為目標，具體包括用戶、應用、界面、數據管理模塊，預留開放接口方便系統后續完善。用戶管理模塊對用戶行為進行分析，以了解信息需求并進行信息推送。應用管理模塊根據需求對現有各種應用服務自由組配，如對全科醫學教育較為關注可以選取這一主題相關的應用模塊。界面管理模塊是對各終端模塊化組建，如醫學圖書館擬推廣腫瘤的預防與早期發現，可以按照模塊進行選擇形成所需界面。數據管理模塊是智慧服務的核心和基礎，對整合醫學服務起到關鍵性作用。

4 醫學圖書館整合醫學文獻資源服務機制

4.1 醫療、科研、教學全周期整合醫學信息服務

整合醫學復雜性和交叉性決定了其文獻獲取的廣泛性，無論是醫療、科研還是教學都需要大量的數據支持，通過整合圖書館已有資源和網絡資源，提供數據密集型信息服務。具體來說在整合醫學領域數據系統的基礎上，就某一方向深入研究，形成緊跟醫療、科研或教學全過程的知識集合。如為整合醫學教學全面提供教學參考書、習題、前沿動態、行業最新資訊等，供師生參閱。

4.2 公眾整合醫學健康信息服務

整合醫學涵蓋防、控、養、療全過程，對公眾提供整合醫學信息服務對于普及健康教育，提升公眾健康意識具有積極意義。美國、德國、芬蘭等國家圖書館均提供公眾健康信息服務，如美國國家醫學圖書館在2017-2027戰略規劃中指出其將對多種來源、類型的健康數據和信息進行廣泛收集、組織和關聯，以公眾可理解、用戶友好的形式實現信息的集成展示和有效傳遞[11]。具體來說在整合醫學網絡資源建設方面，數據庫系統面向公眾開放，提供便捷的檢索方式和主題推送；在宣傳方面，通過微信、網頁、宣傳板等廣泛宣傳，在人員密集的場所不定期宣傳；在教育培訓方面，提供面向公眾的整合醫學健康教育培訓，從整體觀、整合觀、醫學觀角度看待健康。

5 結語

目前整合醫學理論發展尚不完善，有關整合理論的支撐研究尚不豐富，觸及整合要素及其關系的研究并不深入，對于中觀層面的功能研究以及微觀臨床整合研究不足[12]。對于文獻資源需求往往也存在不確定性，醫學圖書館要做好整合醫學文獻資源保障工作，需要緊密跟進整合醫學的發展，嵌入整合醫學科研、教育、醫療機構等。此外原始數據的多源異構性造成底層數據打通難度較大，需要建立統一的數據標準，采用統一的協議和標準才能避免不必要的時間、人力、物力的浪費，便于醫學知識共享，推動整合醫學系統模型的發展。