供給側改革背景下構建“醫養結合”養老服務的路徑研究

張敏

摘要：滿洲里作為邊境上古老的國門城市，老年人口養老問題必將是牽動地區社會發展的一大重點，隨著人口老齡化進程增快，探索一條適合當地解決養老難題之路是十分必要的。十九大提出建立醫養結合的新模式，文章基于調查滿洲里當地六十歲以上老人的養老狀況分析，認為構建新型養老模式具有必然性和可行性，并結合當地實際提出一些針對性的優化該地區養老難問題的路徑。

關鍵詞：供給側改革;醫養結合;養老服務

一、滿洲里地區的養老現狀分析

目前滿洲里地區60歲及以上人口約占總人口的11%，養老需求比較大，在計劃生育以及家庭核心化的影響下，當地養老事業面臨著家庭養老功能弱化、養老服務存在無效供給等問題。供給側改革著力解決經濟結構性供需錯位，即要提高供給的質量，擴大有效供給，提高供給結構對需求變化的靈活性和適應性，這為解決滿洲里的養老難問題提供了借鑒經驗。當地的養老領域存在無效供給，針對生活能夠自理的老人設立的養老院床位過剩，而反之則供給不足，通過構建新型養老模式，推動供給主體的多元化，提高養老服務供給質量。林寶（2017）在《養老服務供給側改革：重點任務與改革思路》中強調從供給側看養老服務存在供給總量不足和供給結構失衡這兩大問題，他提出養老服務供給側改革應重點推進供給主體多元化、供給機制市場化、供給方式便利化、供給手段多樣化、供給內容專業化、供給政策系統化等多項改革。這對于滿洲里地區是有借鑒意義的。根據對當地部分托老所的了解，多數為私人創辦的，提供的服務有限，服務人員的數量較缺乏，主要以道德約束為主，在托老所提供服務的人員多數為中年婦女且家中有類似老人，主要是出于心理同情和幫扶意愿。

當地青壯年人員流動性大，主要原因在于旅游城市的經濟周期性強，因而當地的很多成年人在旅游淡季選擇外出打工，剩余家中的老人無人照料的情況時有發生，這也是養老問題的產生另一原因。因此構建一種新型的養老模式在當地顯得愈發重要。

二、新型養老模式的SWOT分析

所謂新型養老模式，本文是指以家庭養老為基礎，建立醫養結合的社區養老新模式，為60歲以上老人提供醫療和養老的銜接融合服務，其中老人負擔一部分費用，剩余的大部分由保險公司與國家共同承擔，這期間需要具有公益意識的龍頭企業為這項事業提供經濟扶持。2016年5月27日，習近平總書記在中共中央政治局第三十二次集體學習時強調，要“構建以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。”將醫療衛生和養老服務相結合，是把生活照料和醫療康復融為一體的新型養老服務模式。將滿足老人健康與醫療服務需求放在同等地位的舉措。構建醫養結合的養老服務模式符合新時代中國特色的養老服務體系建設。

（一）優勢分析

（1）緩解滿洲里的醫療資源緊張狀況

通過醫養結合，能夠為居家和社區養老的老年人提供健康管理、慢性病管理以及其他公共健康服務，使老年人能夠就近就便獲得公共衛生服務，從而有效緩解滿洲里當地醫療資源緊張問題，不必跑大醫院就診也可以節約醫療資源。

（2）提供多方位服務，實時跟蹤老人健康狀況

醫養結合的優點在于對老人健康狀況的實時跟蹤，類似國外的家庭醫生，提供醫療健康服務和日常的健康檢查，能夠為老人提供人性化的醫養服務。通過每天不定時了解老人的身心狀態及飲食等情況，滿足老人需求，提供全方位醫療、康復服務。

（二）劣勢分析

（1）滿洲里地區醫養護理的專業性人才不足

醫養護結合型養老模式的實行需要大量全科醫生和專業護理人員，從現有的滿洲里人才市場來看，全科醫生與專業護理人員的供給不足，而市場需求大，欠缺對專業人才的培養，長期性的護理人員更是少之甚少。

（2）政府對于醫養結合的專項資金不足

滿洲里在進行醫養護一體化改革時，必然因為老年人口多的問題造成改革資本巨大，由于改革資金大部分由政府提供，保險公司容易出現道德風險，目前長期護理保險還未健全，它們只愿承擔少部分，由居民繳納更少部分費用，政府的財政負擔加重，缺乏專項資金支持。

（三）機會分析

（1）帶動滿洲里地區就業，減少人員流失

滿洲里受地理位置影響，當地終年溫差大，經濟的年度周期波動性強，因此人員流動性大，建立醫養結合的服務模式，可以教授當地部分中年婦女學習醫養護理知識，為老年人提供服務，同時使她們獲得經濟來源，一方面可以帶動就業還可以穩定人口的流動。

（2）帶動相關老年產業發展，產業鏈延長

新型養老服務模式的構建有利于老年產業如為滿足老年人特殊需求的養老服務設施、日常生活用品和社區服務等的發展，同時帶動與養老醫療相關的服務行業如保健器械行業的發展，養老服務的產業鏈延長也會給當地帶來一定經濟效益和社會效益。

（四）威脅分析

（1）養兒防老的傳統觀念束縛，家庭養老為主

從我國來看，家庭養老占比重居大約60%，社會養老占20%，家庭養老方式在目前依然是老年人的主要選擇，傳統觀念認為在養老院或其他機構養老是兒女不孝的問題，認為機構養老有悖于養兒防老的觀念，群眾養老意識淡薄，因此醫養結合的養老模式成本大，推廣性弱。

（2）養老醫療支付費用高，家庭壓力大

醫養結合服務需要專業護理人員，其市場需求巨大，而目前滿洲里地區市場的有效供給卻稀少，因此就決定了其高昂的醫療費用，這會給老人的家庭尤其是貧困家庭帶來經濟負擔，這也會是該模式推廣的障礙。

三、新型養老模式的推廣價值

在亞洲，日本最早進入老齡化社會。并且在養老傳統和社會習俗上與我國最為相似，目前，日本65歲以上老人約為3000萬人，占到總人口比例的23.1%，幾乎每5人中就有1位是老人。圍繞龐大的老年人口，日本政府早在1963年就頒布了倡導保障老年人生活利益的《老年人福祉法》，推行社會化養老模式。到1997年頒布《護理保險法》，2000年又開始實施護理保險制度。2000年實施的“護理保險制度”里面準確提出護理保險服務的提供主體應該具有多元化的特征。滿洲里當地也可以借鑒日本的經驗，建立長期護理保險，通過引入市場競爭，帶動養老機構的良性發展，一定程度也可以緩解政府財政負擔。

北京月壇街道辦事處在本社區養老院專業能力差，入住率低的困境下，大膽創新，采用“政府出資購買服務”的方式，將敬老院的養老服務外包給了專業機構——天津鶴童老年福利協會，由他們進行經營與管理。按照條約，敬老院國有資產的性質不改變，法人不改變，且所有資金和財務仍由月壇街道辦事處管理;“鶴童”負責對敬老院的經營，政府則支付給“鶴童”敬老院的年收入6%為管理費用，剩余的盈利歸政府所有，政府還要對“鶴童”的服務和行為進行監查與評估。合作后，“鶴童”加強了敬老院管理手段并使護理更專業化，在短短3個月的時間里，床位的使用率就提升至90%，平衡了敬老院的盈虧。后期入住率更是達到了100%。以前，不具備專業的護理能力的敬老院現在可以接收一些腦血栓、老年癡呆癥患者、不能自理的老人，這都是以前無法做到的。也由此改善了社會效益。如今，利用互聯網技術精準定位本地區養老人數信息，利用互聯網大數據掌握老人的身體健康狀況，實現個性化的跟蹤服務，通過醫養結合，實現智慧養老，實現滿洲里老人老有所醫、老有所養。

滿洲里目前公立養老院數量少，滿洲里社會福利服務中心床位有限，雖然托老所的數量較多，但服務質量參差不齊，價格高昂，構建新型的養老模式有利于緩解現存養老服務無效供給的養老難問題，具有現實可行性。

四、構建新型養老模式的路徑

（一）培養專業護理人員的技能，提供學習機會滿洲里的養老形勢意味著未來的養老行業可能會發展成

為一條產業鏈，醫養結合的趨勢會對專業人員的需求持續增多，當地高校例如滿洲里學院可以開設相關專業與醫養結合所需人員對接，一方面解決就業壓力，另一方面提高專業人員的供給水平，加強醫養結合的人才隊伍建設。

（二）加大財政對養老行業的支持，加強外部合作滿洲里政府可以與保險公司合作，鼓勵保險機構對養老

行業的投資，在滿洲里建立長期護理保險，政府、保險公司和個人三方共擔責任，降低養老風險，同時建議社會各企業積極參與養老設施的建設，鼓勵具有經濟實力和公益性的龍頭企業參與，提供部分資金扶持，加強社會各方的合作，產生互利共贏的效應。

（三）利用旅游資源優勢，培養優秀志愿服務團隊滿洲里作為口岸旅游城市，每年的旅游旺季也是經濟熱季，可以利用這個契機通過培養志愿者旅游知識，為當地游客做導游，賺取的報酬可以作為提供養老志愿服務的基金，一方面可以提高志愿者團隊的服務意識，另一方面可以增加服務資金的籌集，通過大眾的力量解決養老醫療資金問題。

（四）明確醫養結合的服務對象，加強資格審核醫養結合從學理角度講是對經法定機構評定到一定護理

需求等級的長期失能或半失能的老人如患有長期慢性疾病的老年人提供醫療保健服務和養老服務，而對于生活能夠自理的老人提供家庭養老或社區養老的服務，則不提供醫養結合服務。在資格審核過程中，要加強監管，防止醫養護理資源的浪費。

（五）合理劃分照護責任，劃清個人繳費責任

除了專業的護理人員提供照料外，家庭成員也應有照護責任，定期要來看望老人，給予老人關懷，不能將責任全部推卸給醫護機構，老人在接受醫養結合服務的同時，承擔一部分醫藥、服務費用，應按期支付。

（六）加大對新型養老模式的宣傳，增強市民的認知

宣傳醫養結合養老模式，通過報刊、網絡、電視等新聞媒體加大對居家養老服務工作相關政策宣傳，甚至可以提供適時適量的體驗名額，讓社會尤其是老年人深入了解醫養結合養老模式的實際情況。

參考文獻

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