老年腦血管疾病伴抑郁癥的臨床觀察及治療

楊勇 范玉偉 徐秀芝

隨著我國人口老齡化進(jìn)程日益加快，老年腦血管疾病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢，腦血管疾病已成為危害人類健康的三大死亡疾病之一，致殘率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病不但會影響患者生理健康，還會導(dǎo)致心理與行為上的異常[2-3]。因腦血管疾病病程較長、并發(fā)癥發(fā)生率較高、容易復(fù)發(fā)，老年人容易產(chǎn)生抑郁心理，較長時間可發(fā)展為抑郁癥，檢出率較高，常伴有興趣喪失、失望悲觀、食欲不振、睡眠障礙等癥狀[4]。對我院收治的老年腦血管疾病伴抑郁癥患者進(jìn)行觀察與干預(yù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年10月在我院接受治療的74例老年腦血管疾病伴抑郁癥患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各37例。觀察組中男性患者20例，女性患者17例，年齡為62～85歲，平均年齡為（70.52±5.87）歲，發(fā)病時間為3～42 h，平均發(fā)病時間為（11.74±1.78）h，病程為1～10 d，平均病程為（3.61±0.83）d。對照組中男性患者21例，女性患者16例，年齡為60～86歲，平均年齡為（71.16±6.08）歲，發(fā)病時間為2～41 h，平均發(fā)病時間為（11.63±1.85）h，病程為1～11 d，平均病程為（3.73±0.87）d。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)CI、MRI等影像學(xué)確診；病例資料完整；所有患者與患者家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史或正在服用精神病類藥物的患者；存在藥物禁忌證的患者；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識障礙等無法配合治療者；有其他慢性病史的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予規(guī)范化腦血管疾病常規(guī)治療控制病情，同時給予抗抑郁藥物阿米替林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020561，規(guī)格：25 mg/片）進(jìn)行治療，初始劑量為一次25 mg，2～3次/d，持續(xù)給藥14 d后，增加劑量為150～250 mg/d，一日3次，連續(xù)治療30 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，評估患者的心理狀態(tài)，明確患者的基本訴求，并給予充足的尊重與理解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療信心與依從性，同樣連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）來評價兩組患者的心理狀況，包含個人基本信息、社會基本信息、焦慮、遲滯、睡眠障礙等內(nèi)容，評分越高，表明患者抑郁情緒越大。若評分為7～16分，表明患者存在輕度抑郁，評分為17～23分，表明患者存在中度抑郁，評分為24分以上為重度抑郁。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]

將兩組患者的療效等級分為三級，顯效、有效與無效。顯效為患者腦血管疾病相關(guān)癥狀基本消失，精神狀態(tài)無異常，HAMD評分改善程度≥80%；有效為患者腦血管疾病相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)基本正常，HAMD評分改善程度≥50%，且＜80%；無效為患者腦血管疾病相關(guān)癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，精神狀態(tài)異常，HAMD評分改善程度＜50%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療有效率為94.59%，對照組治療有效率為78.38%。觀察組治療有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HAMD評分低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

腦血管疾病患者由于語言、肢體等功能異常與認(rèn)知缺損，常會并發(fā)各種心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、自卑等，尤其在老年腦血管疾病患者中，抑郁的發(fā)生率較高，多處于中度抑郁，對患者的身體、生活與家庭都帶來巨大的威脅[8-9]。雖目前并未有抑郁癥增加腦血管疾病發(fā)病率的明確機(jī)制，但眾多研究表明，腦血管疾病中抑郁癥已成為獨(dú)立危險因素，會影響腦血管疾病的恢復(fù)，也會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成不良影響，導(dǎo)致形成惡性循環(huán)，影響患者的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)，因此，老年腦血管疾病伴抑郁癥的治療也逐漸受到重視[10-12]。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥物，通過阻斷5-羥色胺再攝取及去甲腎上腺素過程而發(fā)揮抗抑郁作用。但單純藥物治療的效果并不理想，結(jié)合有效的心理治療，對于改善患者抑郁情緒，促進(jìn)康復(fù)效果尤為重要。研究中，實(shí)施心理干預(yù)的觀察組治療有效率（94.59%）高于單純采用藥物治療的對照組（78.38%）（P＜0.05），結(jié)果表明，結(jié)合心理干預(yù)對于老年腦血管疾病伴抑郁癥患者的療效更佳。同時，治療前，兩組患者的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療后，觀察組患者的HAMD評分低于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明，觀察組患者的抑郁情緒較對照組顯著改善，有利于提高患者生活質(zhì)量與治療效果。綜上所述，在對老年腦血管疾病伴抑郁癥患者的治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心理干預(yù)，讓患者與患者家屬認(rèn)識到心理治療的重要性，不能只依賴藥物治療，才能提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 兩組患者治療效果與HAMD評分比較