分析重復經顱磁刺激治療伴失眠焦慮癥的效果

周浩 金俊 童修倫

焦慮癥是臨床中常見心理疾病，又稱為焦慮性神經癥，是神經癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征?？煞譃槁越箲]即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮即驚恐發作（panic attack）兩種形式。主要表現為：無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經功能失調癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運動性不安。且有研究表明，焦慮患者有近三成伴有失眠癥狀，且易隨著失眠癥狀的加劇進一步加劇患者焦慮癥狀[1-2]。因此，為研究分析臨床中采用重復經顱磁刺激對伴有失眠焦慮癥患者所具有的效果及影響，特開展研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2018年6—12月收治的失眠焦慮癥患者93例，根據患者治療方式的選擇將其將其分為常規組與觀察組。常規組，男/女，26/21，年齡27～42歲，平均（34.67±5.62）歲；焦慮病程0.8～3.5年，平均（2.15±0.83）年。觀察組，男/女，25/21，年齡29～45歲，平均（35.02±5.32）歲；焦慮病程1.3～3.8年，平均（2.55±1.07）年。對比兩組基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 方法

常規組47例患者選用常規藥物口服治療：采用鹽酸文拉法辛片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20110150，規格25 mg/片）劑量為75 mg/d，睡前或清晨溫水送服，可根據患者焦慮程度在服藥8天內將劑量逐步增加至225 mg/d。

觀察組46例患者在常規組治療基礎上采用經顱磁刺激治療儀DK-III型（河南省昊德康醫療器械有限公司，豫食藥監械生產許20160048號，規格50 Hz/19 mT），雙線圈，線圈磁場1.5 T。對患者右側前額葉背外側采用線圈正面進行低頻（治療頻率＜1 Hz）治療時間每次持續8秒，每4秒進行一次，共治療20分鐘，每天1次。兩組治療均連續治療7天[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的焦慮評分指標、睡眠指標變化及治療效果。

（1）焦慮評分采用HAMA量表測評，根據患者評分結果判斷焦慮緩解情況，得分與焦慮程度呈正比；（2）療效判定指標：經治療后患者焦慮評分改善70%以上且失眠癥狀改善明顯為有效；經治療后患者焦慮評分改善50%～70%且失眠癥狀出現為好轉；治療后，焦慮評分及失眠癥狀均無明顯改善為無效[5]；（3）睡眠指標包括患者睡眠潛伏期時間、覺醒時間時間及睡眠期間的覺醒次數，采用飛利浦Alice PDx睡眠診斷系統進行監測、記錄。

1.4 統計學方法

均由SPSS 22.0統計學軟包統計分析數據，研究中焦慮評分指標、睡眠指標為連續性變量資料，用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果為定性資料，用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，組間對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮評分指標、睡眠指標變化對比

經治療后，觀察組焦慮評分、睡眠指標出現顯著改善，P＜0.05。見表1。

表1 焦慮評分指標、睡眠指標變化對比 （ ±s）

表1 焦慮評分指標、睡眠指標變化對比 （ ±s）

組別 時間 HAMA（分） 睡眠潛伏期（min） 覺醒時間（min） 覺醒次數（次）常規組（47例） 治療前 23．41±4．32 63．36±20．27 81．49±15．89 8．15±3．57治療后 15．28±3．15 41．08±14．05 44．69±12．76 5．03±3．16觀察組（46例） 治療前 23．29±4．51 62．87±21．44 81．82±15．46 8．07±3．48治療后 10．17±2．24 26．52±12．17 30．26±10．27 3．25±1．88 t值（治療后） - 8．998 5．337 6．000 3．292 P值（治療后） - 0．000 0．000 0．000 0．001

2.2 治療效果對比

經對比兩組療效，常規組有效13例，好轉26例，無效8例，總有效率為82.98%（39/47）；觀察組有效16例，好轉28例，無效2例，總有效率為95.65%（44/46）。觀察組治療有效率優于常規組（χ2=3.8909，P=0.048 5＜0.05）。

3 討論

近年來，受到社會發展加速、工作生活方式改變等因素的影響，焦慮癥在我國的發病率出現了上升態勢。失眠作為焦慮癥患者中發病率較高的伴發癥狀，易使患者在長期失眠狀態下，導致神經衰弱，加劇焦慮病情，誘發各類心腦血管疾病，威脅患者健康安全。目前，臨床中對于焦慮癥患者的治療主要采取藥物治療方法，雖可對患者焦慮起到一定改善作用，但對于失眠癥狀的緩解療效甚微，且長期服藥存在的毒理風險較大，故需采用多種治療方式的聯合應用，有效提升治療效果[5-7]。

在焦慮癥藥物治療中多采用文拉法辛類藥物進行治療，可有效增強患者中樞神經系統中神經遞質物質活性，實現神經元對5-羥色胺及去甲腎上腺素攝取作用的強抑制，但長期服藥后的副作用較大，且療效穩定性差[8-10]。而重復經顱磁刺激治療的應用，可利用儀器線圈間磁場對患者前額葉進行低頻刺激治療，通過對患者部分大腦皮層的直接作用，從而對患者神經功能起到一定調節作用。其次，可通過對神經元活性的刺激，刺激部分大腦血管組織的擴張，增加腦內血氧濃度進一步提升神經元生物活性，并使患者在腦內血樣充足的情況下，配合藥物在焦慮穩定狀態下，提升睡眠質量，改善失眠癥狀[11-12]。

綜上所述，采用重復經顱磁刺激對失眠焦慮癥患者進行治療，臨床療效顯著，實現對其焦慮癥狀的治療緩解，臨床可行性較高。