尿激酶胸腔注入治療結核性胸膜炎療效觀察

李永福

結核性胸膜炎為我國的常見病，也是多發病，臨床上主要表現為胸水，多為單側，也可為雙側，可有發熱、胸悶等癥狀，約占所有胸水病因的一半[1]。若不及時治療或診療不當，可引起胸膜增厚粘連，嚴重者可影響患者的呼吸功能，主要表現為限制性通氣功能障礙[2]。文章對胸腔內注入尿激酶結核性胸膜炎治療的療效進行觀察。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2017年12月的102例初治結核性滲出性胸膜炎患者，根據診斷標準：（1）伴隨有胸腔積液、胸痛、咳嗽、發熱，伴隨有結核中毒的癥狀。（2）B型超聲成像證實中度或大量胸腔積液，單側，或雙側胸膜厚度增大。（3）胸部或計算機斷層攝影的X線攝影檢測胸腔積液（一面或兩面）肺底積液、葉間積液、或包裹積液，活動性肺結核肺積液。（4）胸膜活檢組織病理檢查有干酪壞死性肉芽腫性炎。（5）胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）＞45 U/mL或ADA的比率/BP胸水＞1或結核試驗（PPD），T-SPOT等讓結核病的存在已得到證實。將它們隨機分成兩組：71例注射尿激酶的觀察組，其中男性50例，女性21例，年齡19～76歲，平均年齡（36.00±0.56）歲，合并肺結核14例。對照組31例，其中男性18例，女性13例，年齡18～78歲，平均年齡（32.00±0.62）歲，合并肺結核6例。兩組均行規范抗結核治療。71例中由于胸膜肥厚、粘連、分隔及包裹而行手術治療5例。對照組31例行手術治療6例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組都實施2HRZE/4～10HRE（H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）方案化療，均不用糖皮質激素。均以B超定位為穿刺置管點，每次盡量抽凈為止，但不超過1 000 mL。注射尿激酶組于抽液體后，在10萬IU尿激酶中加入生理鹽水10 mL，在溶解后，將其注入患者胸腔，然后讓患者對體位定時進行更換，有利于胸膜和藥液的不斷接觸。每周抽液2～3次，直至B超或CT顯示胸腔無積液或積液極少拔出引流管，停止抽液，記錄每次抽液總量、胸液吸收時間，（每隔3～4天B超檢查，連續2次B超未見積液被視為胸腔積液消失）。對照組，將生理鹽水20 mL注入胸腔，以防止引流液總量受到生理鹽水的作用。

1.3 觀察指標

對照組和治療組的患者在進行治療之前，應該進行凝血、血小板測定、并進行B超檢查、胸部CT檢查，在進行1～2個月治療后，每3～5天做一次胸部CT檢查，并進行兩個月時間觀察，在每次將胸腔積液排放出后，作生化及常規檢查。

1.4 療效標準

根據WHO標準，對療效進行評價[3]。治愈：通過B超顯示，沒有增厚的胸膜，胸腔積液完全吸收，分隔消失。有效：有一部分的胸膜厚度增多，超過80%的胸腔積液被吸收，分隔減少。無效：分隔沒有消失，胸膜肥厚，沒有引流成功。總有效率=（治愈+有效）/總數×100%。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0 處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較對照組和治療組的總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05 ），見表1，比較對照組和治療組的平均導管留置時間和胸膜厚度，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組的胸腔積液完全吸收及胸膜粘連發生例數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效情況比較[例（%）]

表2 兩組治療臨床指標比較

3 討論

結核性滲出性胸膜炎在初期時，會出現胸膜表面纖維性滲出，胸膜腫脹，腫脹充血，隨后會出現滲出漿液性液體[4]。使毛細血管的滲透壓增加而形成胸膜腔內胸腔積液的增加，胸液內含纖維蛋白，如影響胸液吸收功能，滲出的纖維蛋白就會在胸膜中沉著，構成纖維網格、包裹、胸膜肥厚、纖維苔等[5]。治療結核性滲出性胸膜炎的目標應該及早地對胸膜炎癥控制住，讓滲出減少，將胸液清除掉，或者讓胸液更好地吸收，盡快地降低吸收胸液后，遺留下來的粘連以及胸膜肥厚，造成肺功能受到傷害[6]。之前的治療方法主要選擇引流胸腔局部的積液和進行全身抗結核互相結合的方法，但是這樣的方法對于粘連、胸膜纖維化和胸膜肥厚及分隔、包裹等并不能完全避免，嚴重者造成限制性肺通氣功能障礙而需手術治療[7]。

尿激酶利用對纖溶酶原的激活，讓其變化為纖溶酶，讓纖維蛋白原及纖維蛋白的降解[8]。注入尿激酶到胸膜腔內，可以讓胸腔積液的分隔去除，以利胸液的引流抽出，使胸膜中的淋巴管更加順暢，讓胸膜表面的毛細血管變得更加順暢，提高臟層胸膜的再吸收能力，更好地吸收胸腔積液[9]。研究表明，在胸腔中注入尿激酶，能減少胸液的粘稠性，從而更容易引流胸腔積液，將積液排出，一定程度上避免了手術治療。文獻報道[10]尿激酶對包裹性積液的治療達到了100%的有效率。將尿激酶注入到胸腔內，可以對結核性胸膜炎進行治療，提高抽液總量，降低吸收胸腔積液的時間，胸膜粘連、分隔、包裹、胸膜肥厚減少，能夠減少手術治療的發生率，效果比一般治療好很多。尿激酶的特點是沒有抗原性，所以不良反應少，一些患者會出現發熱，很可能和溶液中的致熱源有很大的關系。使用尿激酶的劑量及時間，現在并沒有統一的說法[11]。應該依據胸膜粘連以及包裹的狀態以及胸液粘稠的情況來確定，一般為尿激酶5萬～10萬IU，每3～4天1次，具體注入次數根據情況而定，對凝血功能進行監測。

綜上所述，胸腔內注入尿激酶治療結核性胸膜炎有利于患者的康復，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，臨床療效確切，并發癥少。