疼痛護理干預對骨腫瘤手術患者鎮痛效果研究

徐加燕 翁曉蓓 李昕華

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織的腫瘤。手術切除是目前治療骨腫瘤常用的手段[1]，目前我科骨腫瘤患者主要運用局部廣泛切除加功能重建輔以化療的治療方案。患者術后需進行肢體功能鍛煉，以促進患肢功能恢復[2]。疼痛護理干預是指在臨床通過對患者疼痛的狀況進行評估及干預，減輕患者術后疼痛感，同時給予患者健康指導及心理干預，增強患者的自我效能，提高患者戰勝疼痛信心的一種護理方式[3-5]。現研究將探討疼痛護理干預對骨腫瘤手術患者的自我效能、鎮痛效果、治療依從性、及滿意度的影響，旨在為骨腫瘤患者臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2016年9月—2018年9月選取本院骨科收治的80例骨腫瘤患者，納入標準：（1）患者無手術禁忌證，均行外科手術治療；（2）美國醫師協會麻醉分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；（3）均簽署手術同意書，自愿參與研究。排除標準：（1）視力、聽力、語言障礙者；（2）意識障礙或精神障礙類疾病者；（3）嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全者；（4）患有其他非腫瘤疾病引起的疼痛者。按照入院的先后順序進行隨機分組，將患者分為觀察組（n=40）及對照組（n=40），觀察組：男25例，女15例，年齡13～68歲，平均（38.9±2.2）歲，骨腫瘤類型：骨軟骨瘤17例，神經鞘瘤6例，骨肉瘤10例，骨巨細胞瘤4例，惡性纖維組織肉瘤2例，尤文氏瘤1例；對照組：男22例，女18例，年齡14～65歲，平均（38.5±2.4）歲，骨腫瘤類型：骨軟骨瘤14例，神經鞘瘤7例，骨肉瘤9例，骨巨細胞瘤6例，惡性纖維組織肉瘤3例，尤文氏瘤1例；兩組患者疾病資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術后行骨科常規護理，包括給予患者飲食指導、術后鎮痛藥物使用、術后功能鍛煉，并對患者進行健康教育，同時針對患者心理狀況對其進行心理干預。觀察組在對照組基礎上運用家屬授權式健康教育實施疼痛護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立疼痛干預小組 小組成員包括骨科主治醫師1名、骨科護士3名，小組成員均經疼痛相關知識及技能培訓，包括疼痛評估、疼痛知識宣教、疼痛干預措施等，對于培訓合格后方能允許入組患者進行臨床干預。

1.2.2 疼痛干預內容 （1）評估：術后對患者進行訪談，鼓勵患者學會自我管理，增強患者康復信心，提高患者配合度。（2）術后鎮痛宣教及指導：鼓勵患者家屬多與患者進行交流，分散患者注意力，從而減輕患者術后疼痛感。（3）體位干預：根據患者手術方式、手術部位、疼痛程度讓患者保持特定舒適的體位，指導患者輕閉雙眼，全身放松，以減輕患者焦慮感及抑郁感。（4）心理干預：減輕手術創傷對患者心理狀況的影響。（5）家屬支持：鼓勵家屬多與患者溝通，并給予患者足夠的支持，以增強患者治療信心。（6）藥物治療：依據WHO制定的三階梯鎮痛方案對患者實施術后鎮痛，常規術后應用非甾體類抗炎止痛藥，氟比洛芬酯注射液靜滴；中度疼痛時加用弱阿片類藥物，鹽酸曲馬多緩釋片口服或地佐辛肌注；重度疼痛時用強阿片類藥物，鹽酸羥考酮緩釋片口服。同時在使用前告知患者鎮痛藥物使用目的、方法及安全性，增強患者使用信心。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：分別于干預前及干預后3天由責任護士采用施俊琦等[6]研究的自我效能量表對患者進行評價，各條目積分之和為自我效能總分。（2）術后康復：由責任護士記錄兩組術后數字疼痛評分（NRS）[7]、術后自理能力評分（Barthel）、滿意度評分、臥床休息時間、平均住院時間。NRS評分總分0～10分，重點記錄兩組麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h時靜息痛和運動疼痛評分，分值越高患者疼痛感越明顯；Barthel評分總分為100分，分值越高提示患者自理能力越好；滿意度評分采用自行擬定的患者滿意度調查問卷進行評價，采用百分評分制，分值越高患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

兩組結果應用SPSS 19.0軟件進行分析，兩組干預前后自我效能及術后康復相關指標比較采用（±s）表示，組間計量資料比較應用t檢驗，P＜0.05，組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能比較

兩組患者干預前自我效能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者干預后自我效能評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能比較（分 ，±s）

表1 兩組患者干預前后自我效能比較（分 ，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組 40 22．45±3．02 29．36±4．22 -10．314 0．000對照組 40 21．98±2．98 25．45±4．78 -4．771 0．000 t值 - 0．858 4．849 - -P值 - 0．392 0．000 - -

2.2 兩組患者術后靜息痛NRS評分對比

觀察組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h靜息痛NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后靜息痛NRS評分對比（分 ， ±s）

表2 兩組患者術后靜息痛NRS評分對比（分 ， ±s）

組別 例數 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組 40 4．31±1．64 3．72±1．52 3．15±1．47 2．98±1．35 2．05±1．20對照組 40 6．25±2．46 5．83±2．38 5．06±1．89 4．77±1．80 4．24±1．52 t值 - 4．150 0 4．725 6 5．045 1 5．031 5 7．152 1 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 兩組患者術后運動痛NRS評分對比

觀察組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h運動痛NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后運動痛NRS評分對比（分 ， ±s）

表3 兩組患者術后運動痛NRS評分對比（分 ， ±s）

組別 例數 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組 40 6．42±2．37 4．83±2．11 4．25±1．86 3．46±1．77 2．83±1．62對照組 40 7．44±1．01 6．54±2．37 5．73±2．02 5．31±1．94 5．04±1．46 t值 - 9．722 0 3．408 3 3．408 8 4．455 4 6．409 2 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 兩組患者預后情況比較

觀察組患者術后臥床休息時間、平均住院時間短于對照組（P＜0.05），而患者術后Barthel評分、滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

術后疼痛是外科手術患者術后常見的臨床癥狀，疼痛主要由個體、主觀意識、組織損傷等因素引起[8]。疼痛不僅影響患者術后康復，同時會導致患者出現抑郁、焦慮等一系列病理性及心理性的變化，從而影響患者術后病情轉歸及軀體癥狀恢復[9]。疼痛得不到有效的干預及治療會導致兒茶酚胺升高，導致患者血壓升高，心率加快，從而增加患者術后并發癥的發生[10]。術后盡可能減輕骨科患者疼痛感對促進患者康復，減輕患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。

表4 兩組患者愈后情況比較（ ±s）

表4 兩組患者愈后情況比較（ ±s）

觀察組 40 93．89±0．12 92．32±2．08 2．12±0．11 7．58±1．02對照組 40 82．89±1．02 84．02±4．56 4．96±1．02 10．22±2．85 t值 - 15．725 7．118 4．896 5．369 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

研究表明，術后協助患者建立戰勝疼痛的信心，鼓勵患者積極面對疾病，降低不良刺激對患者生理、心理的影響，將有助于提高患者自我效能，使患者能積極面對術后疼痛感。疼痛護理干預是指通過一系列措施減輕患者術后軀體疼痛感，研究結果顯示，觀察組骨腫瘤患者干預后自我效能感高于對照組，提示疼痛干預能有效增強患者自我效能感。考慮可能原因：（1）疼痛護理干預能有效提高患者對疼痛的認識，增強患者疼痛耐受力。（2）疼痛干預使患者能根據自身特點掌握行之有效的鎮痛措施，增強了患者戰勝疼痛的信心。（3）通過對患者進行健康宣教、心理干預及家庭支持等措施，增強了患者對疼痛反應的生理承受能力，從而增強患者自我效能感[11]。

研究中觀察組患者術后NRS評分低于對照，臥床休息時間、平均住院時間短于對照組，而患者術后Barthel評分、滿意度評分高于對照組，這提示疼痛護理干預能有效減輕骨腫瘤患者術后疼痛感，促進患者術后康復。考慮可能原因：疼痛護理干預通過指導患者及其家屬正確應用鎮痛藥物，疼痛護理干預增強了患者術后康復治療信心，疼痛護理干預通過對患者實施健康教育，使患者形成良好的生活習慣，并充分調動患者自我管理積極性，提高患者疾病管理能力[12-13]。

綜上所述，疼痛護理干預能減輕患者術后疼痛感，提高患者術后鍛煉依從性及自我效能，促進骨腫瘤患者術后康復。