對無陪護新生兒家屬實施微信健康宣教的效果觀察

曾小萍 陳舜妹 洪月嬌 許曉丹

健康教育作為整體護理的重要內容，具有不可忽略的作用。完善的健康教育不僅可以促進人們形成正確的行為和觀念，提升患者及家屬對護理的依從性，還可以減輕患者家屬的情緒壓力，提供社會支持及改善護患間的關系。當前我國NICU多采用封閉式管理模式，護理人員與患者家屬之間的直接溝通機會少，家屬獲取信息的渠道受限，使得家屬易于陷入焦慮、抑郁、缺乏信任感的情緒狀態(tài)。無陪護護理是指無需家屬陪護，由專業(yè)護士承擔為患者提供連續(xù)性、多方位的全程優(yōu)質服務。國內大量的研究資料顯示，嘗試應用多媒體和網絡等先進技術輔助護患溝通和健康宣教，能夠彌補傳統面對面健康宣教的局限性，微信網絡技術應用的普及，為健康宣教提供了新的途徑。為了提高對無陪護新生兒家屬健康教育的效果，增進護患間的理解，以及探討更為有效的健康教育模式，我院于2017年1月開始推出了NICU微信公眾平臺，通過平臺上的視頻、圖片、文字、語言指導患兒家屬配合相應的治療及護理，并對比傳統健康教育模式進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院兒科接受治療的200例新生兒患者（排除嚴重疾病需要其他治療方式干預如手術等）的父親或母親，將其隨機分為觀察組及對照組，每組100例，其中，觀察組，男61例，女39例，新生兒年齡：出生后30 min～5 d，新生兒家屬教育程度：高中及以下10例，大學及以上90例。對照組，男59例，女41例，患兒年齡：出生后25 min～5 d，新生兒家屬教育程度：高中及以下12例，大學及以上88例；兩組新生兒家屬的性別、年齡及其家屬文化教育程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 新生兒家屬接受常規(guī)健康宣教，入院后即向其講解我院的相關制度和注意事項。（1）入院宣教時：告知家屬入院后如何收集母乳及送母乳時間等，并囑其除了提供紙尿褲和干、濕紙巾外，奶瓶及衣物等需統一高壓消毒后使用的，皆由我院統一配備（有污染就及時更換），住院期間定期進行新生兒沐浴、臍部護理及口腔護理，每2～3 h喂一次奶并更換尿片（如有大便隨時更換），探視時間和方式：每周二及周五下午探視新生兒，限制1個家屬，避免新生兒感染等。置暖箱新生兒家屬必須穿隔離衣，戴好帽子口罩，穿好鞋套，洗手進病房探視。非置暖箱患兒隔窗探視。向家屬強調患有腹瀉、上感及皮膚病的患者不能夠進新生兒病房探視。新生兒入院8 h內需接受相關檢查及全面的護理評估，確切掌握新生兒的出生情況，協助新生兒學會正確的吞咽、吸吮奶等護理，進一步避免新生兒出現嗆咳、窒息及燙傷等意外。（2）住院期間宣教：住院后2～3 d向家屬普及相關疾病的臨床表現、診療方法及護理措施等，并幫助新生兒家長了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢以及生理性黃疸的發(fā)生原理等，入院后4～5 d時告知家屬：新生兒口腔上皮珠、女嬰乳房腫大、陰道流血等常見臨床癥狀的發(fā)生原因，并簡單評估家屬對宣教知識的了解情況。讓家屬了解新生兒在住院期間的喂養(yǎng)及治療程序情況。（3）出院宣教：告知家屬如何進行母乳喂養(yǎng)、輔食的添加原則、新生兒保暖及預防并發(fā)癥的相關措施；同時告知家屬按時新生兒體檢、疾病篩查和預防接種。讓家屬學習護理的知識教育及科學有效的護理，注意新生兒的保溫、科學飲食和營養(yǎng)均衡。保證新生兒充足的睡眠休息時間。

1.2.2 觀察組 先組建微信群或加入微信公眾號，讓新生兒家屬熟悉微信平臺系統健康宣教的相關情況，并根據新生兒的疾病情況、家屬的陪護能力及其文化水平進行針對性的微信系統化健康宣教；（1）入院時責任護士讓家屬關注醫(yī)院公眾號，并加入微信群，讓家屬進行入院宣教目錄了解入院手續(xù)辦理流程、病房管理制度等；（2）入院時護理人員采用微信與家長進行溝通，介紹病情、疾病并發(fā)癥和各種診療措施的應用指征、優(yōu)缺點、費用等；（3）住院過程中微信的應用：母乳喂養(yǎng)及重要性的宣教，采集患兒住院期間主要診療護理操作和特殊病情變化的影像資料（包括微信照片），通過微信設備向家屬介紹住院期間的診療情況、個體化診療措施及費用等，讓家屬積極配合診療；微信平臺實現家長在家中與護理人員進行交流，了解其患兒病情及診療情況；（4）出院時醫(yī)生護士應用微信群輔助健康宣教；（5）出院2周后隨訪。通過微信或群與家屬了解患兒出院后健康狀況，相關疾病的診療及護理指導。

1.3 評價標準

采用自制健康宣教滿意度調查問卷進行評價，總分100分，主要根據新生兒家屬對健康教育內容、方式、教育效果以及護理人員服務態(tài)度進行評估。健康教育達標率評分≥85分為達標；護理滿意度評分≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據分析處理，所得相關計數資料進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組新生兒家屬的健康教育達標率及其護理滿意度對比：觀察組健康教育達標率為98%，護理滿意度為99%，對照組的健康教育達標率為80%和護理滿意度為85%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒家屬的健康教育達標率和護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

目前實行封閉管理模式讓新生兒家屬易產生不同程度的顧慮，一定程度上造成醫(yī)患關系的緊張。該如何應用新的醫(yī)學模式來指導臨床護理工作，真正體現“以人為本”的護理工作，實現優(yōu)質護理是新生兒病房護理工作急需解決的問題[2]。

本研究通過微信形式進行健康宣教，解決封閉式管理模式易產生家屬焦慮及母乳喂養(yǎng)等問題，國內學者蔣盤華等[3]對NICU的100名患兒家屬進行相關調查：NICU的治療環(huán)境和醫(yī)護人員的態(tài)度會對他們的產生不同程度焦慮和抑郁情緒。國外學者Sauer CW等[4]也指出：家屬對住院期間新生兒的疾病等信息掌握的缺乏，成為持續(xù)母乳喂養(yǎng)的一個主要障礙。NICU的管理模式，使得家屬獲知患兒疾病等信息有限，家屬易處于焦慮狀態(tài)。微信形式系統化健康宣教可以進一步解決相關問題，這在趙青等[5]研究相關文章利用微信等很好解決相關問題的體現；新生兒住院期間無家屬陪護，借助微信平臺行系統化健康教育對新生兒家長的護理知識及護理能力具有重要意義[6]。

本研究中，觀察組在護理人員與家屬通過微信形式不斷互動，家屬可以動態(tài)了解患兒在整個住院期間的疾病診療及喂養(yǎng)情況，不但可以促進患兒信息交流及醫(yī)患溝通，還能增強了家屬的喂哺信心和減輕焦慮情緒，進一步提高醫(yī)療護理安全[7]。通過微信交流熟悉患兒的疾病的臨床診斷、治療和護理方式，讓家屬隨時了解病情，改變了以往家屬健康教育效果不理想的情況，從而體現新生兒優(yōu)質護理[8]。微信形式系統化健康宣教彌補家屬對新生兒護理經驗不足，同時家屬缺乏相關護理的知識，利用微信行健康教育可以科學合理地了解新生兒護理計劃，能夠滿足其需求[9]。微信教育形式使健康教育體系逐漸趨于具體化，增強臨床護理人員的自身責任感，保證家屬在新生兒整個治療過程均能夠接受全面的健康教育，進一步構建良好的護患關系[10]。

本組研究中，觀察組的健康教育達標率為98%、護理滿意度99%優(yōu)于對照組健康教育達標率80%、護理滿意度85%，說明對新生兒家屬進行微信系統健康宣教方式優(yōu)于常規(guī)系統健康宣教，這與張冰瑩[11]一文所得結論相似。因此微信形式系統化健康宣教存在的優(yōu)點：（1）微信平臺可以客觀、形象、生動地描述疾病的發(fā)生發(fā)展過程，讓家屬及時了解病情；（2）客觀地反映醫(yī)護人員診斷和治療疾病的實際過程，幫助家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）可實時播放患兒住院期間的畫面，讓家屬能實時了解患兒的狀況。黃朝梅等[12-13]明確對新興媒體如微信、微博等進行系統化健康教育的充分肯定。

總之，利用微信系統健康宣教可以彌補語言交流的局限性和不確定性，讓家屬能夠及時全面了解疾病的診療護理及患兒情況，有助于提高患兒家屬滿意度，從而構建和諧的醫(yī)患關系。