循證護理在下肢骨折病人術后早期功能鍛煉中的應用

龐 瑞

（海安市中醫院骨科，江蘇 南通 226600）

功能鍛煉是骨科術后康復護理的重要環節，是鞏固手術療效，防止術后肌肉萎縮、軟組織痙攣、肌肉僵硬，促進術后骨折愈合的關鍵，但骨科病人受到疼痛因素及心理因素的影響，術后功能鍛煉的依從性并不高，在一定程度上影響康復訓練效果[1]。因此，如何有效提高骨科術后病人的康復鍛煉依從性成為臨床關注的重點。循證護理是護理人員以病人為中心，以有價值的科學研究結果為證據，以個人技能和臨床經驗為依據，為病人制定出科學的優質的護理措施[2]。本次研究對我院2018年2月～2019年2月接收的40例下肢骨折術后病人給予循證護理干預，獲得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月期間收治的下肢骨折手術病人80例，所有病人均經CT檢查確診為下肢骨折，首次接受骨折手術治療，認知能力良好，精神狀況正常，且自愿參與本項研究。80例病人男41例，女37例；年齡15～27歲，平均（42.3±5.3）歲。將80例病人采用數字隨機表法均分為對照組和實驗組，二組病人的一般資料區別不大（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組給予常規圍手術期護理，術后密切觀察病情變化，告訴患者功能鍛煉的重要性，囑咐患者盡早下床鍛煉，對鍛煉內容與時間不做具體要求，實驗組則在此基礎上又給予循證護理干預，具體如下：

1.2.1 成立循證小組，確認護理問題

由相關護理人員成立循證護理小組，觀察總結下肢骨折術后病人在功能鍛煉中的可能出現的問題，評估病人的實際病情與心理狀況。確定在功能鍛煉中的主要問題有：①如何選擇功能鍛煉內容；②如何盡量減輕病人鍛煉時的疼痛；③如何引導病人克服心理問題，拋開思想顧慮，提高對功能鍛煉的依從性。發現問題后，及時檢索相關文獻，得以了解到相關的臨床案例和證據，對檢索出的內容的可靠性和實用性進行一定評估，從而為完善病人的護理方案做好準備工作。

1.2.2 制定并實施護理措施

（1）選擇恰當的功能鍛煉內容：功能鍛煉主要內容為肌肉等長及等張收縮訓練，并根據情況循序漸進開展足趾關節屈膝運動、踝關節運動、抬腿運動等，護理人員定時協助病人進行運動。另外，將病人患肢抬高15～30cm左右，促進血液循環，避免下肢的腫脹。將病人的床頭角度變化，并在病人臀下放置水墊，指導病人進行抬臂抬背的鍛煉，防止久臥導致的并發癥。（2）減輕病人疼痛：骨折手術后由于傷口會釋放致痛物質，且病人進行功能鍛煉時疼痛加劇，容易病人因懼怕疼痛而拒絕功能鍛煉，耽誤病情，難以康復。有研究表明[2]，協助病人處于舒適的體位有利于減輕疼痛，應用鎮痛泵可使95.5%病人達到鎮痛效果，鍛煉前30min給予病人適量止痛藥，也可達到良好鎮痛效果。因此，術后護理人員需協助病人維持較舒適的體位，在應用鎮痛泵的條件下鍛煉，未用鎮痛泵的病人在鍛煉前進行止痛藥干預。若在鍛煉后病人感覺不適，可給予冰敷緩解疼痛。（3）健康宣傳與心理護理：根據病人的文化層次差異，耐心向病人講解骨折術后康復相關知識，使病人明白早期功能鍛煉的必要性與重要性，提高病人對早期功能鍛煉的依從性，對理解能力較差的病人需反復宣教。此外，心理因素對病人的鍛煉依從性同樣具有重要影響，因此需重視對病人的心理疏導，多與病人溝通交流，細心詢問病人病情，耐性傾聽，加以開導和心理疏通，使病人主觀能動性得到提升，以良好的狀態進行早期功能鍛煉。

1.3 評價指標

參考相關文獻[2]，觀察比較二組病人術后早期康復鍛煉依從性，主要包含康復鍛煉的時間、頻率及方法等，若能夠自主遵醫囑按時、按量地完成每日鍛煉內容則表示完全依從，若能夠在護理人員的監督指導下按時、按量地完成每日鍛煉內容則表示部分依從性，若在護理人員指導下依然無法遵醫囑進行康復鍛煉，則表示不依從。

1.4 統計學方法

本調查采用SPSS22.0軟件進行數據分析，鍛煉依從率采用n(%)表示，給予x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 論

循證護理干預后，實驗組的康復鍛煉依從率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，P＜0.05,見下表。

表 二組病人的康復鍛煉依從率比較[n(%)

3 討 論

循證護理從實踐問題出發，將病人具體情況、科學研究、臨床經驗三者結合為一體，這種護理模式更加人性化及具體化，充分體現了“以病人為中心”的護理理念，滿足病人需求，有利于病人早日康復[3]。本次研究對實驗組給予循證護理干預后，實驗組的康復鍛煉依從率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%，P＜0.05,這一研究結果與張李芳[4]等研究相符。研究中我們對研究組患者采用科學有效的護理措施，配合有利于早期功能鍛煉的鎮痛方式，再對病人給予詳細的醫學知識講解和心理疏導，有效提高病人對早期功能康復鍛煉重要性的認識，減輕其對鍛煉疼痛的恐懼，提高其鍛煉依從性。

綜上所述，將循證護理干預應用于下肢骨折病人術后的期功能鍛煉中，能夠有效提高其康復鍛煉依從性，促使病人盡快康復。