對進行連續性血液凈化的ICU重癥患者實施優質護理的臨床效果觀察

梁 盼，利 虹

（廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

床邊血液凈化已成為ICU常用搶救危重患者的重要治療方法之一，然而在實施治療過程中，多種因素導致治療過程中常有并發癥發生，影響治療效果，也影響患者對治療的滿意度，我科近年對此類患者實施優質護理服務，取得了一定的臨床效果，現回顧性分析病例資料，對其應用價值進行深入探討：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年11月-2018年9月入住ICU并進行連續性血液凈化患者共91例，其中男67例、女24例，年齡53-92歲，平均72.6歲。依據是否實施優質護理服務分為兩組，對照組20人，優質護理組71人，組間比對表明，兩組在年齡、性別、轉入病情評估（采用APACHEII評分）等方面，經檢驗差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

在進行連續性血液凈化期間行進常規性護理，具體包括：（1）患者臨床觀察：持續監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數據，觀察穿刺部位有無滲血，皮下淤斑，監測出入量平衡情況。（2）抗凝及凝血功能監測：依據患者治療前凝血功能選擇不同的方式抗凝，治療期間每4-6小時抽血查凝血功能，并根據檢查結果調整抗凝劑泵注速度，凝血功能差者采用無肝素抗凝。（3）血液凈化機數據監測和報警處理：密切觀察治療期間血液凈化機壓力監測數值，如跨膜壓，濾器前壓，輸入端壓力等，及時處理機器報警，根據提示及時更換置換液，傾倒廢液，保證治療順利實施。

1.2.2 優質護理組

在常規護理基礎上，進行優化，具體內容包括：（1）堅持“以病人為中心”理念，開展治療前全面評估病人，合理制訂針對性護理措施，明確分管護士職責，確保護理工作有效實施。（2）治療過程中，細致觀察患者，注意觀察患者生命體征變化，結合病情分析原因，及時干預或報告醫生進行處理，確保治療安全，同時嚴密觀察血濾機運轉情況，及時發現異常情況，提前介入進行干預，減少運轉異常所致血流中斷，確保治療效果。（3）對清醒病人進行心理護理，心理護理應貫穿于整個治療程，包括上機前解釋，上機時病人體位、情緒變化的觀察及護理，完成治療后的操作解釋，情緒撫慰，病情溝通，滿意度調查反饋等。（4）對患者家屬的病情解釋及情緒撫慰，ICU為隔離病房，患者家屬每天接觸患者時間短，對患者病情不甚了解，護理人員協助醫生對患者病情進行解釋工作，有利舒緩家屬緊張、焦慮情緒，爭取患者家屬對治療的配合，提高護理滿意度。

1.3 臨床數據采集和統計分析

整理收集兩組患者實施連續性血液凈化治療期間低血壓，導管相關性感染，穿刺口滲血等并發癥發生率，同時調查患者本人或家屬對實施血液凈化護理滿意度，所采集數據以SPSS19.0軟件包進行統計分析，計數資料用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者連續性血液凈化并發癥發生率比較

表1統計結果表明，與對照組相比，優質護理組血液凈化并發癥發生率明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人血液凈化相關并發癥發生率比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2數據表明：優質護理組護理滿意度高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

連續性血液凈化是ICU搶救危重病人的常用治療方法，其專業性強，涉及理論知識較廣，操作步驟較復雜，對ICU護理人員具有較高的護理要求。為保障治療順利進行，提升護理質量，諸如綜合護理[1]，集束化護理[2]，舒適護理[3]等多種護理方法均被應用于臨床探索實踐中。優質護理強調以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平，其特點是全面，全程，專業護理患者，注重心理支持，注重人文關懷，實施優質護理服務既符合時代發展的需求，也是護士專業發展的需求。

我科的實踐表明，對ICU內需行連續性血液凈化的危重癥患者實施優質護理，可降低導管相關性感染，穿刺部位滲血，低血壓等并發癥發生率，且優質護理服務提升了患者滿意度，取得了較好的臨床效果，這與其它同行的相關報道結論一致[4-5]。然而優質護理服務任重道遠，諸如全面履行護士職責，加強護士崗位能力培訓，護理質量持續改進等方面，需在今后工作中進一步完善提高。