體位護(hù)理對(duì)玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉翠紅，劉 欣，張 凱

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002）

目前玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是治療多種眼底疾病的主要手術(shù)方式，尤其在孔源性視網(wǎng)膜脫離、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜疾病等疾病的手術(shù)治療中效果尤為顯著。由于硅油的特殊物理性質(zhì)，眼內(nèi)填充硅油術(shù)后常采取俯臥位的被動(dòng)體位，保持有效的被動(dòng)體位對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥具有直接作用，對(duì)術(shù)后視網(wǎng)膜的復(fù)位及改善視功能具有重要影響。因此，體位的護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。研究體位對(duì)玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的影響報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2017年1月-2017年6月于我院行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的96例視網(wǎng)膜脫離的患者臨床資料作為研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組共45例，其中男性患者25例，女性患者20例；年齡12～68歲，平均年齡39.72±2.63；孔源性視網(wǎng)膜脫離18例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜脫離27例；右眼22例，左眼23例。干預(yù)組共51例，其中男性患者24例，女性患者27例；年齡13～70歲，平均年齡41.35±3.54；孔源性視網(wǎng)膜脫離26例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜脫離25例；右眼30例，左眼21例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有手術(shù)患者經(jīng)鞏膜睫狀體扁平部25G標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切割，術(shù)中行氣液交換、眼內(nèi)硅油填充，其中無(wú)晶體眼者常規(guī)行6點(diǎn)位虹膜周邊切開(kāi)術(shù)，術(shù)閉指測(cè)眼壓Tn。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)眼科護(hù)理，干預(yù)組術(shù)后給予常規(guī)眼科護(hù)理聯(lián)合特殊體位干預(yù)護(hù)理。術(shù)后患者采取俯臥位姿勢(shì)，為了提高患者術(shù)后體位舒適度，運(yùn)用U型軟枕[1]輔助患者。術(shù)后體位的選取要按遵循視網(wǎng)膜裂孔在上的原則，具體如下：裂孔位于后極部者，采取俯臥位或坐位或面向下，取坐、臥、走的頭低位[2]；裂孔位于上方者，取坐位或半臥位；裂孔位于下方者，取頭低、腳低、臀高的俯臥位或者兩側(cè)交替?zhèn)扰P；裂孔位于鼻側(cè)或顳側(cè)者，取相應(yīng)的側(cè)臥位，即位于顳側(cè)裂孔側(cè)向術(shù)眼對(duì)側(cè)臥位；位于鼻側(cè)裂孔側(cè)向術(shù)眼同側(cè)臥位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s），P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討 論

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)對(duì)治療視網(wǎng)膜脫離等疾病效果尤為顯著，但術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的患者病情的恢復(fù)同樣重要，尤其是硅油填充術(shù)后患者的體位護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。

術(shù)前向患者進(jìn)行健康宣教和專(zhuān)業(yè)知識(shí)普及，確保患者了解手術(shù)的目的、可行性、必要性及相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，積極與患者進(jìn)行病情溝通，解除患者的緊張焦慮情緒，使其了解術(shù)后體位對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，取得患者的理解，便于醫(yī)患配合[3]。為了適應(yīng)術(shù)后臥位的要求，術(shù)前1d護(hù)士給患者示范術(shù)后常用的各種臥位，例如俯臥位、頭低位等。

由于術(shù)中硅油填充，術(shù)后體位要求按照視網(wǎng)膜裂孔在上的原則選擇，利用硅油的浮力和表面張力的作用鋪平視網(wǎng)膜，擠出視網(wǎng)膜下液使其平伏促進(jìn)視網(wǎng)膜功能復(fù)位。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格俯臥位是成功的關(guān)鍵。術(shù)后5d每天至少22小時(shí)保持治療體位，長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位，可囑患者適當(dāng)變換姿勢(shì)，3-4h半臥位休息30min，坐臥交替，注意變換姿勢(shì)時(shí)仍保持頭低位，眼睛朝下[4]。

長(zhǎng)期俯臥位使血液循環(huán)緩慢，出現(xiàn)眼瞼及顏面部腫脹，可采用溫?zé)崦頍岱竺娌浚龠M(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹；還可引起全身酸痛，可按摩頸部、背部及四肢，緩解疲勞，胸腹部置軟墊，減輕胸腹部及臟器受壓，有利于患者呼吸，增加患者的舒適度。

院外堅(jiān)持被動(dòng)體位，3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，避免到高原地區(qū)及乘坐飛機(jī)[5]。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)至少22h以上，術(shù)后第2個(gè)月每天保持8h，術(shù)后第3個(gè)月后每天保持6h俯臥位。

因此，嚴(yán)格俯臥位的體位護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提高了有力保障，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位。