淺談晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷與姑息護(hù)理的倫理思考

朱 蕓

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

臨床上，姑息護(hù)理屬于新興的護(hù)護(hù)理方式之一，其屬于一種麻醉安慰，一種心理縱容，可以讓患者能夠暫時(shí)的將疼痛忘卻，以實(shí)現(xiàn)其盡量像正常人生活；而臨終關(guān)懷則是針對(duì)患者實(shí)施積極和全面照護(hù)，以減少患者的疼痛感，維護(hù)其生命價(jià)值[1-2]。對(duì)于晚期癌癥患者而言，其心理壓力愈加增大，同時(shí)反復(fù)的疼痛會(huì)加重患者的疾病感受，影響其治療配合程度。基于此，研究時(shí)間為2017年3月--2019年3月，將入院治療的80例患者為對(duì)象，討論兩者之間的關(guān)系[3]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究時(shí)間為2017年3月-2019年3月，將入院治療的80例患者為對(duì)象，平均分成實(shí)驗(yàn)組與比較組，每組中各有40例，實(shí)驗(yàn)組中男性有22例，女性有18例，最小年齡40歲，最大年齡85歲，中位數(shù)為(70.5±5.5)歲。比較組中男性有13例，女性有27例，最小年齡40歲，最大年齡80歲，中位數(shù)為(69.5±4.7)歲，比較后沒有差異性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

比較組中患者實(shí)施常規(guī)的晚期護(hù)理工作，而實(shí)驗(yàn)組患者則展開姑息護(hù)理，并且就其中存在的倫理問題展開解析：

第一，在患者走進(jìn)生命的終末期之后，其相應(yīng)生命體征與臨床表現(xiàn)是各不相同的，而患者處于神志清醒的時(shí)候，則會(huì)更多的關(guān)注其“活多久”的問題？為此相應(yīng)的護(hù)理人員則應(yīng)該重視患者的病情變化，特別是神志變化以及呼吸頻率等，同時(shí)也需要重視患者家屬的意愿，將相應(yīng)的解釋與安慰工作做好。

第二，分析呼吸困難的護(hù)理工作，處于癌癥晚期的患者，則極易發(fā)生習(xí)慣衰竭，而終末期呼吸困難情況則使不可逆的情況，已經(jīng)不適合進(jìn)行氣管插管了，最重要的便是需要尊重患者的醫(yī)院，選擇合適的體位，降低體位變化的次數(shù)，以確保能夠呼吸暢通，護(hù)理人員相應(yīng)的床前觀察。

第三，分析疼痛護(hù)理工作，當(dāng)患者處于癌癥晚期之后，其依然存在疼痛情況，在護(hù)理的時(shí)候則重視止痛方案的應(yīng)用，護(hù)理人員應(yīng)該按時(shí)評(píng)估疼痛分值，從而做好針對(duì)性護(hù)理措施。另外也可以應(yīng)用非藥物療法進(jìn)行護(hù)理，包括聽音樂、看電

視以及讀書報(bào)等方式來實(shí)現(xiàn)分散注意力的目的。

第四，分析失眠護(hù)理工作，在患者處于死亡邊緣的時(shí)候，其會(huì)更加的懼怕死亡，會(huì)給患者的睡眠質(zhì)量造成不良影響。因此在護(hù)理工作中需要盡量的減少護(hù)理操作，減少干擾，如在睡前排盡小便，并且進(jìn)行半小時(shí)左右的深呼吸運(yùn)動(dòng)等，讓患者能夠得到身心松弛，同時(shí)需要每天堅(jiān)持讓患者按常規(guī)睡眠時(shí)間睡覺，以提高睡眠質(zhì)量。

第五，分析譫妄、昏迷護(hù)理工作，晚期癌癥患者會(huì)因?yàn)榧膊〉挠绊懀l(fā)生譫妄與昏迷情況，而一旦出現(xiàn)此類情況，則需要避免墜床意外的發(fā)生，若是必要?jiǎng)t可以展開強(qiáng)制約束。同時(shí)護(hù)理人員也需要強(qiáng)化巡視工作，觀察患者的病情變化，如果必要應(yīng)該遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，還應(yīng)該及時(shí)的告知患者家屬，以得到患者家屬理解，將臨終護(hù)理指導(dǎo)展開，并對(duì)家屬的情緒安撫。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行對(duì)比，其中SAS、SDS評(píng)分在50分之下，則代表無焦慮、抑郁情況，評(píng)分在50--59分則代表有輕度焦慮、抑郁情況，評(píng)分在60--69分則代表有重度焦慮、抑郁情況，而評(píng)分超過69分后代表重度焦慮、抑郁情況，患者評(píng)分越高則表示其焦慮、抑郁情況更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

把本文的研究數(shù)據(jù)全部都輸入SPSS 26.0之中，其計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)以（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。只要P＜0.05的時(shí)候有臨床可比較性。

2 結(jié) 果

80例患者的SAS、SDS的評(píng)分在護(hù)理之前沒有差異性，即P＞0.05。在分組護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組中的SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于比較組，兩組數(shù)據(jù)有可比較的意義，P＜0.05。

表1 實(shí)施護(hù)理后兩組患者的心理狀態(tài)變化比對(duì)[n，±s，分]

表1 實(shí)施護(hù)理后兩組患者的心理狀態(tài)變化比對(duì)[n，±s，分]

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理之前 護(hù)理之后 護(hù)理之前 護(hù)理之后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 41.35±5.11 31.67±2.28 50.02±5.08 36.62±3.28比較組（n=40） 41.92±5.10 36.71±3.42 50.19±4.99 42.72±4.05 t 0.9235 5.0860 1.0509 7.9436 P 1.0654 0.0037 0.8345 0.0007

3 討 論

總之，在采取臨床關(guān)懷和姑息護(hù)理之后，患者的焦慮情況、抑郁情況都得到了一定的改善，進(jìn)而讓患者的生活質(zhì)量也有了一定的改善。