小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

宦云蕾

（常州市第四人民醫(yī)院新北院區(qū)住院部，江蘇 常州 213000）

在臨床治療中靜脈輸液是比較普遍的一種治療方式，也是在護(hù)理工作中考驗(yàn)護(hù)理人員綜合能力的操作技術(shù)。在兒科護(hù)理工作中若發(fā)生靜脈輸液外滲情況不及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理，極易增加患兒的痛苦，還容易因此導(dǎo)致互換矛盾。所以，有必要分析出現(xiàn)小兒靜脈數(shù)額外滲的原因，并制定有效的護(hù)理措施。提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還能夠提升護(hù)理滿意度。本文就選擇本院自2017年5月-2018年11月收治的給予靜脈輸液的患兒90例為研究對(duì)象，對(duì)90例患兒的臨床病例進(jìn)行回顧性分析，以此總結(jié)患兒發(fā)生外滲的原因，并提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院自2017年5月-2018年11月收治的給予靜脈輸液的患兒90例為研究對(duì)象，90例患兒均接受靜脈輸液治療。其中男47例，女43例，年齡為6個(gè)月--8歲，平均年齡為（3.2±1.3）歲。

1.2 方法

對(duì)90例患兒的病例展開回顧性分析，對(duì)患兒在接受靜脈輸液時(shí)的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行分析。包括患兒對(duì)輸液藥物、操作方法和血管情況進(jìn)行回顧性分析。其次，對(duì)患兒發(fā)生外滲的原因、護(hù)理干預(yù)情況等進(jìn)行總結(jié)。通過臨床病例的回顧性分析探究小兒靜脈輸液外滲的具體原因。

2 結(jié) 果

90例患兒中有9例為肢體靜脈輸液，81例為頭皮靜脈輸液。在輸液過程中發(fā)生外滲的有8例，發(fā)生外滲的主要原因見表1。發(fā)生外滲的8例患兒未見組不良并發(fā)癥情況。其中有4例患兒的局部皮膚出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，后經(jīng)過局部外敷處理好轉(zhuǎn)。

表1 患兒發(fā)生靜脈外滲的主要原因及占比

3 討 論

3.1 小兒靜脈輸液外滲的主要原因

（1）血管選擇原因

兒童的血管發(fā)育還不成熟，甚至部分患兒血管會(huì)出現(xiàn)短、少且不直的情況。患兒的自身血管情況在一定程度上增加了穿刺難度。尤其是對(duì)于一些護(hù)理技術(shù)不成熟的護(hù)理人員而言，在穿刺過程中血管選擇不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致多次穿刺，因而出現(xiàn)外滲的情況。本組中有2例患兒是由于護(hù)理人員血管選擇不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈輸液外滲問題。

（2）護(hù)患配合問題

由于患兒的年齡特點(diǎn)和身體情況，很多患兒在治療期間都會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼感，尤其是在靜脈輸液時(shí)極易發(fā)生不配合的情況。由于頭部固定受到患兒行為因素的影響，血管極易由于患兒不配合導(dǎo)致外滲的情況。同時(shí)，也容易導(dǎo)致護(hù)患矛盾。家屬的不配合和不理解增加了靜脈穿刺輸液的難度?；純翰慌浜蠈?dǎo)致的因牽拉或碰撞出現(xiàn)的外滲情況占據(jù)外滲發(fā)生率的37.5%。本組中有3例患兒是由于配合不當(dāng)而導(dǎo)致的樹葉外滲，在所有外滲成因中占比較高。

（3）固定不當(dāng)因素

大部分患兒在輸液時(shí)都會(huì)采用頭皮穿刺的方式。但頭皮靜脈輸液存在一定的固定難度。若患兒自身不配合或者家屬護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致針頭松脫，而出現(xiàn)外滲的情況。再者，部分護(hù)理人員由于自身護(hù)理技術(shù)不強(qiáng)，導(dǎo)致靜脈輸液外滲的情況也比較多。如護(hù)理人員缺乏對(duì)患兒血管的全面認(rèn)識(shí)，因而缺乏實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致固定不當(dāng)引起的外滲。還有護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液的相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握不牢，不了解外滲發(fā)生的原因及護(hù)理措施。并沒有嚴(yán)格按照靜脈輸液穿刺的操作章程進(jìn)行，對(duì)患兒穿刺部位用敷料進(jìn)行覆蓋以后不能及時(shí)觀察患兒皮膚的具體反映情況。本研究中有2例是由于固定不當(dāng)導(dǎo)致的外滲。

3.2 對(duì)外滲的有效護(hù)理對(duì)策

（1）加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)

為患兒創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，從而消除患兒的恐懼感等不良情緒。針對(duì)患兒的特點(diǎn)應(yīng)創(chuàng)建舒適且具有童趣的病房環(huán)境，可采用綠色和藍(lán)色為主色調(diào)進(jìn)行病房環(huán)境布置。綠色和藍(lán)色起到鎮(zhèn)靜和安撫情緒的作用。還可以適當(dāng)在室內(nèi)防止盆栽調(diào)節(jié)情緒?；蚍胖每ㄍó媹?bào)和玩偶等讓病房氛圍更加活潑。通過創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境能夠緩解患兒的不良情緒，從而使其積極配合靜脈穿刺，降低發(fā)生輸液外滲的發(fā)生率。

（2）強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)

在日常工作中，應(yīng)做好靜脈輸液方面的知識(shí)宣教，使護(hù)理人員充分重視靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)。其次，還可以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)不同藥物臨床影響情況給你充分指導(dǎo)說明。第三，明確護(hù)理工作分組，由資歷高且操作技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)管理和輔助作用，以便對(duì)護(hù)理工作中的不良事件進(jìn)行應(yīng)急處理。

（3）加大觀察力度

護(hù)理人員應(yīng)提升工作責(zé)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的巡視，尤其是針對(duì)輸注刺激性藥物的患兒，應(yīng)增加巡視頻率。若在巡視過中發(fā)現(xiàn)有不良情況應(yīng)及時(shí)明確外滲原因并作出預(yù)見性的處理措施。

（4）加強(qiáng)家屬宣教

患兒自身的身體和心理發(fā)育都不夠成熟，缺乏自制力和約束力。因而常因?yàn)楣潭ú焕魏筒慌浜隙鴮?dǎo)致外滲現(xiàn)象。家屬在小兒輸液過程中應(yīng)密切觀察患兒皮膚以及體征的變化情況。護(hù)理人員應(yīng)提升家屬的自主觀察和護(hù)理意識(shí)。向患兒家屬詳細(xì)講述靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)家屬對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知，有效降低外滲的發(fā)生率，從而減輕患兒的痛苦。

綜上所述，小兒靜脈輸液出現(xiàn)外滲的原因主要包括患兒自身不配合、固定不當(dāng)、血管選擇不當(dāng)以及藥物等方面的原因。針對(duì)這些原因，護(hù)理人員應(yīng)積極改善病房環(huán)境，強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床巡視和宣教工作，以期降低外滲發(fā)生率，保障患兒的安全。