單操作孔胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治頸部三角吻合術(shù)患者的臨床護理

盧 紅

（宜興市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 無錫 214200）

采用單操作孔胸腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)，相較常規(guī)四孔法胸腔鏡手術(shù)，可在獲得同等手術(shù)質(zhì)量的同時，促使手術(shù)創(chuàng)傷程度最大程度降低。此外，采用頸部三角吻合技術(shù)，吻合口相對寬大，可促使胃黏膜、食管更精準對合，且可減輕對胃壁構(gòu)成的損傷，故開展價值較為顯著。但因患者多缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的認知，加之機體基礎(chǔ)狀況較差，對護理質(zhì)量有更高的要求[1-2]。本次研究中，針對采用此根治術(shù)進行治療的食管癌患者，重視圍術(shù)期綜合護理的實施，取得了理想效果，現(xiàn)匯總結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇食管癌采用單操作孔胸腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合行根治術(shù)，并于頸部完成三角吻合操作的患者50例，均為我院2017年1月至2018年12月收治。隨機分組，觀察組25例，男18例，女7例，年齡介于38-74歲之間，平均（55.82±4.91）歲；對照組25例，男16例，女9例，年齡介于35-75歲之間，平均（55.81±4.93）歲。組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組食管癌頸部三角吻合術(shù)患者應(yīng)用常規(guī)護理模式，觀察組重視綜合護理干預方案的實施。具體內(nèi)容：（1）術(shù)前護理：通過開展訪視工作評估患者圍術(shù)期高危事件風險，制定個體化防范措施；與患者建立有效溝通，講解疾病基礎(chǔ)知識、單操作孔胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治頸部三角吻合術(shù)優(yōu)勢，提高患者配合依從性；（2）術(shù)中干預：對生命體征密切監(jiān)護，做好隱私保護及保暖工作，以增加患者心理、精神舒適度，提高配合成效；（3）術(shù)后干預：限制探視頻率、人數(shù)，營造整潔、溫馨的病房環(huán)境；定期行會陰、口腔護理，對泌尿系及肺部感染事件予以防范，堅持少食多餐原則。（4）延續(xù)性護理：設(shè)立檔案，安排定期隨訪，以幫助患者建立規(guī)范的生活方式，促進預后康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后恢復指標，即術(shù)后拔管時間、平均住院天數(shù)；（2）對比干預前后心理狀況，即采用漢密爾頓焦慮量表與抑郁量表分別評估，其中焦慮為＞14分，抑郁為＞17分，分值越低，心理狀況越佳；（3）對比兩組護理滿意度，包括治療環(huán)境、信息獲取、臨床安全、精神支持、服務(wù)態(tài)度5方面內(nèi)容，單項總分20分，分值越高，滿意度越理想；（4）對比兩組并發(fā)癥率，包括肺部感染、胃排空障礙等。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)均在SPSS22.0軟件中輸入完成統(tǒng)計學處理，術(shù)后恢復指標、心理狀況評分、護理滿意度評分采用（±s）表示，進行t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥率采用（%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復指標

觀察組食管癌患者術(shù)后拔管時間、平均住院天數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組食管癌患者術(shù)后恢復指標對比 （±s，d）

表1 兩組食管癌患者術(shù)后恢復指標對比 （±s，d）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 術(shù)后拔管時間 平均住院天數(shù)觀察組（n=25） 2.31±1.548 10.54±3.16＊對照組（n=25） 3.92±1.07 17.31±4.23

2.2 心理狀況評分

兩組護理干預前，焦慮、抑郁評分經(jīng)評估無差異（P＞0.05），干預后，評分值均低于干預前，且觀察組各評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組食管癌心理狀況評分對比 （±s，分）

表2 兩組食管癌心理狀況評分對比 （±s，分）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 焦慮 抑郁干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=25） 12.53±1.57 8.22±1.53＊ 14.27±1.89 9.56±1.62＊對照組（n=25） 12.49±1.60 10.31±1.87 14.25±1.90 11.94±1.72

2.3 護理滿意度評分

觀察組干預后，護理滿意度即治療環(huán)境、信息獲取、臨床安全、精神支持、服務(wù)態(tài)度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組食管癌患者護理滿意度評分比較 （±s）

表3 兩組食管癌患者護理滿意度評分比較 （±s）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 治療環(huán)境 信息獲取 臨床安全 精神支持 服務(wù)態(tài)度觀察組(n=25) 18.17±1.02* 16.24±3.51* 18.19±1.01* 17.19±2.12* 16.29±3.12*對照組(n=25) 16.23±1.06 12.41±3.12 15.42±1.34 14.23±2.84 14.14±2.37

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組僅肺部感染1例，并發(fā)癥率為4%；對照組肺部感染2例，胃排空障礙1例，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

因單操作孔胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治頸部三角吻合術(shù)對精細度有較高的要求，故需重視綜合護理方案的實施，以在改善患者基礎(chǔ)狀況的前提下，提高配合依從，全面保障手術(shù)質(zhì)量[3－4]。本次研究中，觀察組針對所選食管癌病例，積極開展圍術(shù)期護理，取得了理想效果。首先，在術(shù)前通過開展訪視工作，檢出具高危風險的病例，可前瞻性對護理措施予以制定；行心理干預，可增強患者遵醫(yī)依從，消除負性情緒，為手術(shù)的順利開展打下理想基礎(chǔ)；術(shù)中，行密切護理配合，完善細節(jié)護理，可使患者感受到被關(guān)愛，規(guī)避操作風險，提高護理滿意度；術(shù)后，重視行安全防范及延續(xù)性干預，可幫助患者建立規(guī)范的生活行為，增強自我效能感，推進恢復進程[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組食管癌患者術(shù)后拔管時間早于對照組，平均住院天數(shù)少于對照組（P＜0.05）；兩組焦慮、抑郁評分低于對照組；護理滿意度評分高于對照組。

綜上，針對食管癌應(yīng)用單操作孔胸腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合根治，并于頸部開展三角吻合術(shù)的患者，重視圍術(shù)期護理方案的實施，可縮短術(shù)后康復進程，改善心理狀況，增強護理滿意度及臨床安全性。