評估三角聯合兒童早期預警評分在兒科病情觀察中的應用

嚴蘭芳

（江蘇省張家港市第一人民醫院，江蘇 張家港 215600）

兒科是一個特殊的科室，患兒常常不能準確描述自己的病情，給疾病的診斷帶來很大的困難，且兒童的疾病的惡化速度較快，在治療上要慎之又慎。雖然部分兒童不能配合醫師進行治療，但是通過患兒的一些體征，醫務工作者也可以判斷患兒的病情。評估三角要求醫務工作者在接觸患兒的第一時間開始評估，短時間內就要觀察患兒的意識、呼吸和皮膚顏色情況，兒童早期預警評分則是通過評估患兒的行為意識、心血管和呼吸頻率三個指標來快速評估患兒的病情，聯合應用這兩種評估方法，有助于醫務工作者盡快做出反應。本研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院兒科自2018年1月至12月之間收治患兒160例，將實行應用評估三角聯合兒童早期預警評分辦法之前（2018年1-6月）的80例患兒作為對照組，應用該辦法之后（2018年7-12月）的80例患兒作為觀察組，兩組患兒各80例。對照組患兒中男性48例，女性32例，年齡0月～14歲，識別重癥患兒5例；觀察組男性47例，女性33例，年齡0月～14歲,識別危重癥患兒14例。

1.2 評估方法

1.2.1 對照組評估方法

對照組患兒采用常規的內科等級和“三區四級”的分類方法，將病人根據病情嚴重程度劃分為4個等級：1級是瀕危病人，2級是危重病人，3級是急診病人，4級是非急診病人。兒科的急診室劃分為3個顏色不同的區域，分別是紅區、黃區和綠區。紅區:主要是用于緊急處理1級和2級的患兒，對患兒的病情做出快速的評估和初步的處理，是搶救監護區；黃區主要用于處理3級患兒，黃區屬于病情觀察區，患兒在此區域接受初級的處理，當病情迅速惡化時可以考慮進行緊急處理，患兒將被送至紅區進行搶救監護；綠區是4級普通患兒的診療區，這個區域用于處理病情較穩定的患兒，當黃區或者紅區的患兒接受處理后病情有了好轉，也可以轉入綠區。

1.2.2 觀察組評估方法

觀察組患兒在對照組的評估方法基礎上，采用評估三角聯合兒童早期預警評分來評估患兒病情，具體內容包括：

（1）評估三角：在家長帶著患兒前來就診時，預診的護士要在接觸到患兒的第一時間對患兒的外觀、意識、呼吸情況進行評估，這些評估通常要求在2分鐘以內完成，對于年齡較小的嬰兒，這個評估時間還要再縮短一些。患兒在襁褓之中時可請求家屬幫助打開患兒的衣服或者包裹的毯子來觀察情況，同時要記錄患兒的喂養情況、二便狀況。

（2）兒童早期預警評分：根據患兒的行為意識、循環狀況和呼吸情況，給患兒進行早期預警評分，評分為0者說明患兒情況穩定，沒有吸氣性三凹征；評分為1分者出現膚色蒼白、灰暗情況，RR＞正常10次/分；評分為2分者，出現患兒煩躁，膚色發紫，CRT4秒或者HR比正常加快20次/分，RR＞正常20次/分或伴有吸氣性三凹征；評分為3分者需要給患兒每隔5分鐘做一次霧化處理，父母表現出擔憂的患兒，通知護士長或上級大夫后可額外加2分，要根據兒童早期預警評分的不同選擇合適的處理方式。

1.3 評價指標

對觀察組和對照組患兒被識別出危重病情的數量和占比進行比較，本次研究采用“滿意”、“不滿意”兩個指標進行患兒對診治滿意程度的評價。

1.4 統計學方法

對本次研究收集到的患兒治療情況等數據進行統計學分析，運用卡方檢驗、t檢驗以及回歸分析進行統計學意義的處理。

2 結 果

2.1 相關指標對比

組別 n 平診例數 危重例數 危重患兒識別率觀察組 80 66 14 17.50%對照組 80 75 5 6.25%

對照組護士識別出危重患兒5例，占據總數的6.25%，觀察組護士識別出危重患兒14例，占據觀察組總數的17.5%，觀察組被識別出危重患兒的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 滿意度評價

組別 滿意 不滿意 總體滿意率觀察組 76 4 95.00%對照組 60 20 75.00%

護理滿意度對比：觀察組表示滿意的例數為76例，占總人數的95%；對照組為60例，占總人數的75%。觀察組對預診的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

兒科患兒相對于其他科室的患者來說具有很大的特殊性，兒童往往不能清楚地表達自己的病情，且病情發展迅速，給疾病的診治增加了很大的難度。預檢分診制度是患兒進入醫院開始診治過程的第一步，及時識別患兒病情的危重程度，有助于迅速做出反應，對患兒就診的先后次序做出調整，提高醫療資源的利用效率，醫務工作者雖然可以通過自身積累的經驗做出判斷，但是這種判斷未必能一直準確，因此要使用更加科學的方法來評估患兒病情。對前來兒科就診的患兒采用評估三角聯合兒童早期預警評分來評估患兒的病情，可以較早識別出患兒的危重癥狀，盡早開始治療。