聯(lián)合NRS2002工具及生化學(xué)指標(biāo)對(duì)喉癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的探究

周嶸嶸，盛菊萍，沈美云，陸賽男，施一清

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南通 226000）

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來(lái)自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。引發(fā)喉癌的主要原因?yàn)椋何鼰煛嬀啤⒖諝馕廴尽⒉《靖腥镜纫蛩亍Ｄ壳昂戆┑闹委熓侄沃饕獮槭中g(shù)、放化療及生物治療等方式，然而手術(shù)治療一直是喉癌患者的主要治療手段，術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，其并發(fā)癥都與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的情況有關(guān)。為此，我院通過(guò)對(duì)收治的喉癌手術(shù)后[1]患者采用生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)對(duì)術(shù)后生化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，其效果明顯，以下是詳細(xì)報(bào)道。

對(duì)照組是術(shù)后1-3天進(jìn)行胃腸減壓，實(shí)驗(yàn)組是在胃腸減壓的期間給予營(yíng)養(yǎng)液的輸注，在進(jìn)行鼻飼飲食的量達(dá)到患者所需量時(shí)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注，在這種營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上運(yùn)用量表及生化學(xué)指標(biāo)。

患者的營(yíng)養(yǎng)不良通過(guò)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持方案很難糾正。在需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，根據(jù)患者的一般情況、實(shí)際病情，術(shù)后高分解代謝率，營(yíng)養(yǎng)需求量，進(jìn)食種類，性狀受限等情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果給予制定相應(yīng)的飲食方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年-2018年期間收治的72例喉癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照是否采用生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)進(jìn)行分組，試驗(yàn)組40例患者中男女分別為35例、5例，患者年齡56～85歲，平均年齡61±5歲，患者病程 1～4年；對(duì)照組32例患者中男女分別為25例、7例，患者年齡57～84歲，平均年齡62±5歲，患者病程1～3年。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受了喉癌部分切除或全喉切除手術(shù)；②患者自愿接受采用生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)；③臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除接受喉癌手術(shù)次日沒有直接采用生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)幾營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)檢測(cè)的；②存在代謝性質(zhì)疾病；③存在精神障礙疾病；④排除不愿意參與試驗(yàn)者。⑤排除激光手術(shù)患者

1.3 方法

試驗(yàn)組：生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選2002對(duì)試驗(yàn)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，由具有資深經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士按照生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002篩查目錄清單指標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，同時(shí)根據(jù)檢查指標(biāo)的情況對(duì)患者進(jìn)行藥物及飲食做出相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)后一天、三天、七天進(jìn)行生化血指標(biāo)監(jiān)測(cè).

對(duì)照組：對(duì)試驗(yàn)患者采用常規(guī)的藥物治療，服用醫(yī)院提供的或者自行準(zhǔn)備的飲食，10天后檢查相應(yīng)指標(biāo)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以 BMI≤18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良的衡量標(biāo)準(zhǔn)，按照測(cè)量評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分包括生化學(xué)指標(biāo)減少量、年齡、手術(shù)后的天數(shù)、并發(fā)癥種類及嚴(yán)重程度，總評(píng)分大于3分的應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組患者的術(shù)后10天的咽瘺情況、低鉀情況及低血糖等指標(biāo)發(fā)生情況。

試驗(yàn)組除了在對(duì)照組觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加生化學(xué)指標(biāo)、血紅蛋白等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示。采用x2檢驗(yàn)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，喉癌術(shù)后患者采用生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選2002對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的組別發(fā)生并發(fā)癥的概率要明顯小于沒有采用其提供營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，具體詳情見表1。

表1 試驗(yàn)對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析[n(%)]

2.2 不同組別營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)術(shù)后對(duì)生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選2002評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者的生化學(xué)指標(biāo)等指標(biāo)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 試驗(yàn)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 樣本數(shù) PA/(g/L) TP/(g/L) ALB/(g/L) Hb/(g/L)對(duì)照組 32 0.21±0.66 64.23±5.88 42.21±0.36 134.23±5.08試驗(yàn)組 40 0.22±0.56 74.33±4.78 43.21±0.35 144.23±4.88

3 討 論

隨著工作和生活壓力的增大，吸煙、飲酒等生活應(yīng)酬絡(luò)繹不絕，在經(jīng)濟(jì)繁華的同時(shí)也給我們帶來(lái)了嚴(yán)重的環(huán)境問(wèn)題，PM2.5等污染物超標(biāo)報(bào)道屢見不鮮，這些因素都會(huì)導(dǎo)致我們咽喉不適甚至喉癌的主要原因[2]。目前喉癌的治療手段主要為手術(shù)、放化療及生物治療等方式，然而手術(shù)治療一直是喉癌患者的主要治療手段，術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，其并發(fā)癥都與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的情況有關(guān)[3]。

目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)喉癌術(shù)后患者采用營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)減少其并發(fā)癥有良好的效果[4]。然而多數(shù)患者都是在無(wú)指導(dǎo)、無(wú)依據(jù)下進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)支持。鄭雪松等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)喉癌患者在術(shù)后是缺乏營(yíng)養(yǎng)的，缺乏營(yíng)養(yǎng)往往都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥[5]，影響患者的康復(fù)，延長(zhǎng)患者住院治療的時(shí)間，增加患者家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩玔6]。

也有學(xué)者指出，提供營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者刀口的長(zhǎng)合率，降低咽瘺的概率，縮短患者拆線的時(shí)間[7]。

通過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，表1中數(shù)據(jù)顯示生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)對(duì)患者提供的營(yíng)養(yǎng)支持方案可以有效的減少喉癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，表2中數(shù)據(jù)顯示生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)對(duì)喉癌手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善具有良好的效果。因此，采用生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)對(duì)喉癌患者術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整，對(duì)喉癌患者的康復(fù)具有重要意義。篩查2002系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)反饋患者營(yíng)養(yǎng)情況，按照相關(guān)指標(biāo)及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方案做出調(diào)整，有利于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給患者拿出科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

綜上所述：生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在喉癌術(shù)后低鉀、低血糖、術(shù)區(qū)出血等并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)生化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002系統(tǒng)來(lái)作為喉癌手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝取依據(jù)，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。